涂燕平 熊鵬鋒 姚曉璐 雷夢(mèng)覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 王凌玲 艾文偉 鄔甦

亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)可能通過(guò)影響血壓、血脂代謝增加冠心病的發(fā)病。但其與冠心病患者血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)的關(guān)系尚不太清楚，我們對(duì)其進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2010年9月在本院住院的冠心病合并亞臨床甲減的患者(A組)50例，其中男34例，女16例，年齡56～85歲，平均(63.4±7.8)歲，同時(shí)選擇單純冠心病患者(B組)50例，其中男36例，女14例，年齡53～87歲，平均(62.7±8.3)歲。冠心病的診斷符合1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，亞臨床甲減的診斷參照美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均排除高血壓、腦血管疾病及糖尿病，要求所有受試者近期(至少1月)內(nèi)無(wú)急性損傷、感染及風(fēng)濕等炎癥性疾病。2組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者除抽血行促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)放射免疫檢查外(藥盒由北京福瑞公司提供)，還抽血行血三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、一氧化氮(NO，硝酸還原酶法，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供)及C－反應(yīng)蛋白(CRP，免疫散射測(cè)濁法)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與B組相比，A組患者TSH、TG、TC、CRP均升高，NO降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，而FT4、FT3無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床資料的比較(±s，n＝50)

表1 2組患者臨床資料的比較(±s，n＝50)

注:與 A組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 TSH(mU/L)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)CRP(mg/L)NO(μmol/L)A組 6.26±2.51 12.34±4.23 4.02±2.1 1.72±0.67 5.68±0.73 4.7±1.4 121.7±33.6 B組 3.43±1.01* 13.73±3.17 4.11±1.82 1.50±0.43* 4.21±0.45* 3.2±1.2* 139.4±36.1＊＊

3 討論

亞臨床甲減是指TSH水平升高，F(xiàn)T4和FT3水平正常的甲狀腺疾病。亞臨床甲減的臨床癥狀不典型或缺乏，診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。20世紀(jì)80年代以來(lái)TSH檢測(cè)技術(shù)不斷改進(jìn)，采用敏感的TSH測(cè)定方法，TSH的正常值上限由20年前的10.0 mU/L下降到現(xiàn)在的4.0～4.5 mU/L，亞臨床甲減檢出率日益增高，尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的患者及碘缺乏地區(qū)的人群中更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人群中亞臨床甲減的發(fā)病率為5% ～10%，＞60歲的女性達(dá)20%，＞74歲的男性為16%［3］。

亞臨床甲減的主要不良后果是發(fā)展為臨床甲減并可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有部分有關(guān)亞臨床甲減與冠心病關(guān)系的研究，目前研究結(jié)果報(bào)道不盡一致，多數(shù)臨床研究結(jié)果認(rèn)為亞臨床甲減與冠心病存在一定的關(guān)系，亞臨床甲減可能引起血脂代謝紊亂與血壓升高［4］、血同型半胱氨酸增加等［5］，從而可能增加冠心病的發(fā)病率［6－7］。

血管內(nèi)皮功能障礙及炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，CRP是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的一個(gè)敏感可靠的指標(biāo)，研究表明，不管作用機(jī)制如何，血CRP濃度即使輕度升高仍在正常范圍，心絞痛病人發(fā)生梗死或猝死的危險(xiǎn)性顯著增加。目前亞臨床甲減與冠心病患者血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)的關(guān)系尚不太清楚，本研究對(duì)亞臨床甲減合并冠心病患者血TG、TC、NO及 CRP等檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與冠心病無(wú)亞臨床甲減患者相比，冠心病合并亞臨床甲減患者TG、TC、CRP均升高，NO降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明亞臨床甲減不但影響冠心病患者血脂代謝，而且會(huì)增加冠心病患者血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)，從而可能增加冠心病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。

雖然亞臨床甲減與高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病一樣，可能是動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但目前對(duì)左旋甲狀腺素片治療改善血脂紊亂等降低心血管疾病發(fā)生的研究結(jié)果報(bào)道不一致［8－9］，對(duì) TSH ＜10.0 mU/L 的亞臨床甲減是否需要治療也未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。因此，亞臨床甲減是否會(huì)增加冠心病及其風(fēng)險(xiǎn)，是否需要干預(yù)治療還需要更多的研究及依據(jù)。

［1］國(guó)際心臟學(xué)會(huì)與世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合主題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):254.

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