王劍平

河南民權縣人民醫(yī)院 民權 476800

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，他不僅影響患者的疾病愈后和生活質(zhì)量，更可造成巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費［2］。我院從2006－01～2008－06，采取隨機分組方法，分別采用美皮康系列敷料和碘伏瘡面外敷治療壓瘡，發(fā)現(xiàn)美皮康系列敷料組治療效果明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006－01～2008－06收治院內(nèi)外發(fā)生的壓瘡患者83例，男48例，女35例;年齡33～85歲。其中慢性腎功能衰竭22例，腦血栓后遺癥15例，淋巴瘤12例，糖尿病5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，白血病24例，外傷致截癱2例。按照美國壓瘡顧問小組(national pressure ulcer advisory pan －el，NPUAP)推薦的 4 度分期標準［3］，隨機將患者分為2組，治療組44例，壓瘡直徑1.9～7.5 cm、平均4.3 cm，對照組39例，壓瘡直徑 2.1 ～6.9 cm、平均 4.1 cm，2 組患者在性別、年齡病情方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 評估患者全身狀況:患者的全身狀況是影響瘡口愈合的重要基礎，在治療瘡口的同時，一定要重視患者全身狀況的評估，并作出準確判斷，要和主治醫(yī)師溝通，密切配合。全身評估包括:患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體位、用藥狀況、是否有并發(fā)癥等。

1.2.2 評估壓瘡局部狀況:壓瘡局部狀況評估包括:壓瘡面積大小、深度、壓瘡的分期、壓瘡滲出量多少、壓瘡局部是否處于潮濕的環(huán)境及受污染的可能性。

1.2.3 治療方法:治療組在治療前首先清除壞死組織，用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面，采取5～10 mL注射器沖洗，注射器沖洗可增加沖洗壓力，有利于壓瘡深部及腔隙的沖洗。稍干后，Ⅱ期壓瘡取普通型美皮康敷料粘貼傷口，其邊緣超過瘡面約2 cm，待敷料發(fā)白，彭起移位時更換敷料，一般最初隔日更換1次敷料，1周后分泌物減少，創(chuàng)面縮小、變淺，可3～5 d更換1次;Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，傷口基底部多附有黃色分泌物和脫落的壞死組織，先用雙氧水沖洗干凈，再用0.9%生理鹽水將雙氧水沖凈，待干后，將美鹽敷料剪成小片貼在黃色創(chuàng)面上，其邊緣不能與正常皮膚接觸，外層覆蓋美皮康敷料，邊緣超過瘡面約2 cm，最初1～2 d更換1次，待黃色分泌物吸收干凈，更換敷料時僅用0.9%生理鹽水沖洗，擦洗瘡面，如果壓瘡創(chuàng)面有干硬黒痂，首先評估黑痂下面有無膿液，如有紅腫、膿液，需外科清創(chuàng)后按以上方法處理創(chuàng)口。如患者年齡偏大，黑痂下無膿液，清創(chuàng)不能耐受，可選擇自溶清創(chuàng)，可用美清佳凝膠外用，開始使用厚度為3 mm，壞死組織減少后改為1 mm，外用普通型美皮康敷料，待痂皮軟化，自溶被清除出傷口后，在按Ⅲ、Ⅳ期壓瘡方法處理，美皮康敷料用膠帶固定，指導患者及家屬勿抓、拉敷料，避免尿液浸漬，每日觀察有無感染征象。對照組用0.5%碘伏涂擦創(chuàng)面，代替美皮康敷料，然后用紅外線烤燈距離創(chuàng)面30 cm照射，2次/d，每次約30 min，其余方法與治療組相同。按壓瘡護理操作要求對患者進行翻身1次/2 h，盡量避免局部再度受壓。兩組患者均給予營養(yǎng)支持治療。

1.3 療效判斷 治愈:創(chuàng)面愈合，痂皮脫落;有效:滲出物減少，創(chuàng)面縮小，新鮮肉芽組織生長;無效:創(chuàng)面無變化或擴大。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學分析用統(tǒng)計軟件spss 11.5進行，計量資料用±s表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，2組計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組壓瘡治愈時間明顯短于對照組(P＜0.05)，對照組治愈率明顯優(yōu)于對照組。2組患者瘡面愈合時間見表1，2組患者瘡面治療效果，見表2。

表1 2組瘡面愈合時間

表2 2組壓瘡患者治療效果分析

3 討論

壓瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、癱瘓、慢性消耗性疾病患者的常見并發(fā)癥［4］，是臨床護理工作中的一大難題，在治療原發(fā)病的基礎上，目前多采用清創(chuàng)后碘伏外涂，并配合紅外線局部照射等治療，但在治療中發(fā)現(xiàn)，碘伏雖然有較強的殺菌和收斂作用，但對創(chuàng)面有一定的刺激性，影響肉芽組織的生長，有時會出現(xiàn)表面結痂，但痂下膿性分泌物，影響創(chuàng)面愈合。美皮康系列敷料由瑞典墨尼克公司生產(chǎn)，美鹽敷料由吸收性聚脂纖維和28%氯化鈉組成，提供高滲環(huán)境，有利于細菌和壞死組織清除，減少水腫，促進傷口愈合;美皮康敷料為自粘性軟聚硅酮泡沫敷料，泡沫層主要吸收滲出物，聚氨酯薄膜背襯具有高通透性及防水功能，更換敷料時，不損傷傷口新生組織，減少出血和疼痛，保持傷口適度濕潤，促進傷口愈合，減少傷口周圍皮膚浸漬和再損傷。1962年英國動物學家Dr.gtogo.winter首次證實了與暴露空氣中的干燥傷口相比，浸漬且具有通透性的傷口敷料應用后形成的濕潤環(huán)境中，表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口的愈合過程，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結痂過程而自然愈合。因此，產(chǎn)生了全新的濕性愈合理論。美皮康敷料(濕性敷料)能溶解水蒸氣的蒸發(fā)，使空氣和水蒸氣透過，使液體和細菌不能透過，從而加速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境，促進愈合。美皮康敷料可塑性強，根據(jù)創(chuàng)面大小可隨意剪裁，且治療效果非常明顯，本研究結果表明，治療組患者Ⅱ期壓瘡經(jīng)1～2次治療;Ⅲ、Ⅳ期壓瘡經(jīng)3～4次治療，清創(chuàng)遺留的壞死組織便可自行脫落。新生健康肉芽生長迅速，換藥時可見肉芽組織明顯向中心部生長，肉芽鮮紅、有光澤，上皮覆蓋迅速，皮緣向中心部生長，且無新生肉芽與上皮粘連損傷。與臨床常用的碘伏外敷治療壓瘡相比較，美皮康敷料平均治愈天數(shù)縮短(Ⅱ期:9.68 ±1.16、12.16 ±1.92)，治愈率及有效率明顯優(yōu)于對照組，其特點是操作簡單，易于掌握，安全可靠，解決了護理工作中的一大難題，而且縮短了療程，又最大限度地減輕了患者的痛苦，因此，具有很大的臨床應用價值。

在應用美皮康敷料的同時，合理營養(yǎng)，按時翻身按摩，避免局部受壓，皮膚持續(xù)承壓70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，就可能發(fā)生不可逆的細胞變化［5］，避免摩擦力和剪切力的作用，可有效改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝和壓瘡瘡面愈合。同時要避免皮膚潮濕和陳舊性壓瘡的保護，王彩風等［6］報道，浸漬或潮濕可直接產(chǎn)生皮膚損害，同時也可成為壓瘡發(fā)生的誘因，而皮膚瘢痕和陳舊性壓瘡是潛在的耐受缺陷區(qū)域，可誘發(fā)新壓瘡的發(fā)生。

［1］殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:216.

［2］cannon BC ，cannon JP ，management of pressure ulcers［J］.AmJ Health －syst pharm，2004，(15):1 895 －1 907.

［3］Braden，Bergstrom N.A conceptual schema for the study of the.eti－ ology of pressure sores［J］.Rehabilitation Narssing，1987，12(1):8 －12.

［4］王建平.中西藥治療難治性壓瘡60例［J］.護理研究，2003，17(4A):410 －411.

［5］何華英，王玫，王靜.Wwaterlow壓瘡危險因素評估表在老年患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2007，23(7A):11.

［6］王彩風.巫向前老年壓瘡相關因素的Logistic回歸分析［J］.實用護理雜志，2008，24(9):16 －19.