張希春 閆桂環(huán) 曾憲紅
糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌缺陷和(或)作用障礙引起的以高血糖為特征的慢性終身性疾病。在2005年第4屆糖尿病日,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布全世界糖尿病患者達(dá)1.94億以上,預(yù)計2025年將上升到3.3億[1]。長期高血糖可引起眼、腎臟、神經(jīng)、心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,致殘率及病死率較高[2]。此病目前尚無根治的方法[3],IDF提出了糖尿病現(xiàn)代治療的五個要點,即飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育[4],以控制血糖,防治并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。由于糖尿病治療的復(fù)雜性和長期性,患者對疾病的態(tài)度、對治療過程的認(rèn)識及遵醫(yī)程度與糖尿病的控制均有著很大的關(guān)系[5]。研究發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)的患者在住院期間均能正確按照要求進(jìn)行治療,但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降[6]。為此,我們嘗試對糖尿病患者院外治療的遵醫(yī)情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù),了解護(hù)理干預(yù)對遵醫(yī)行為、血糖、糖化血紅蛋白和并發(fā)癥的影響,進(jìn)一步探討全面有效控制糖尿病的方法,現(xiàn)報道如下。
選取2009年5月~2010年5月我院內(nèi)分泌科因糖尿病首次住院治療的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者180例,將其隨機分為兩組,干預(yù)組90例,男48例,女42例。年齡45~78歲,平均(53.2±6.9)歲。病程6~46個月,平均(21±6.9)個月。文化程度:高中及以上42例,初中以下48例;對照組90例,男46例,女44例。年齡40~75歲。平均(55.4±8.1)歲。病程5~50個月,平均(23.2±8.1)個月。文化程度:高中及以上44例,初中以下46例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性?;颊呔鶡o糖尿病并發(fā)癥,住院期間接受正規(guī)系統(tǒng)的糖尿病健康教育和藥物治療,出院時血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
兩組患者均每月到內(nèi)分泌科門診復(fù)查1次。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教,而對干預(yù)組患者建立護(hù)理干預(yù)檔案,內(nèi)容包括:(1)患者一般情況。(2)飲食控制方面:飲食是否規(guī)律?是否有隨意加餐、暴飲暴食?(3)運動治療方面:是否能定時定量進(jìn)行運動鍛煉?是否曾因各種原因而放棄過運動治療?(4)自我監(jiān)測方面:是否在氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動等內(nèi)外環(huán)境改變時沒有及時的進(jìn)行自我監(jiān)測?是否曾因感覺良好而放棄監(jiān)測長達(dá)1個月以上?是否只定期測量了血糖,而沒有對血壓、血脂、糖化血紅蛋白等進(jìn)行監(jiān)測?(5)藥物治療方面:是否能按時服藥?是否有忘記服藥或忘記注射胰島素的經(jīng)歷?是否有聽信非醫(yī)護(hù)人員的勸說而自行更換藥物的經(jīng)歷?自覺癥狀改善或血糖控制較好時,是否曾自行減少用藥量或停藥?自覺癥狀加重或血糖值高時,是否曾自行加大用藥量或改變藥物?由責(zé)任護(hù)士每周對上述內(nèi)容進(jìn)行電話回訪并根據(jù)患者情況給予具體指導(dǎo)。每月組織健康教育講座1次,系統(tǒng)講解有關(guān)糖尿病知識,藥物的作用與副作用,并發(fā)癥的防治以及具體的營養(yǎng)治療方案、運動治療方案,并鼓勵患者之間進(jìn)行經(jīng)驗交流。
1年后對兩組患者院外治療遵醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查,包括糖尿病基本知識知曉率、飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療、按時檢查及并發(fā)癥的發(fā)生情況,并復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較。
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析,對兩組患者糖尿病基本知識知曉率、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行獨立樣本χ2檢驗和校正χ2檢驗,空腹血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行獨立樣本t檢驗。α=0.05。
表1 護(hù)理干預(yù)對糖尿病基本知識知曉率的影響 例(%)
從表1可以看出,出院時干預(yù)組知曉率為88.89%,對照組為86.67%,兩組患者的認(rèn)知程度無明顯差異(P>0.05);而出院1年后干預(yù)組的知曉率為100%,明顯高于對照組的61.11%(P <0.01)。
表2 護(hù)理干預(yù)對院外治療遵醫(yī)行為的影響 例(%)
表3 護(hù)理干預(yù)對空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響 (±s)
表3 護(hù)理干預(yù)對空腹血糖和糖化血紅蛋白的影響 (±s)
注:*為t'檢驗
組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組對照組t/t'值P 90 6.8 ±1.9*6.7 ±1.8 90 8.0 ±1.5* 7.9 ±1.7-4.70 4.60<0.05 <0.01值
由表3可見,干預(yù)組的空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對照組(P<0.05),說明干預(yù)組的血糖和糖化血紅蛋白控制效果明顯優(yōu)于對照組。
表4 護(hù)理干預(yù)對兩組患者糖尿病并發(fā)癥的影響 (例)
由表4所示,干預(yù)組感染和酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01),視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。
全面、有效地控制糖尿病,既需要醫(yī)師合理的診斷和診療外,更需要患者在院外有良好的遵醫(yī)行為[7]。遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度[8]。糖尿病患者遵醫(yī)程度的高低,直接影響其治療效果。綜合多項對糖尿病患者的遵醫(yī)行為調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[9],堅持服藥者 33.3%,堅持自我監(jiān)測者 20.0%,僅有26.7%的患者堅持飲食控制,堅持運動者33.3%。影響糖尿病患者遵醫(yī)行為的因素包括:知識的缺乏以及對糖尿病治療方案的不理解,缺乏正確對待疾病的態(tài)度與信念,藥物種類繁多、治療方案復(fù)雜或出現(xiàn)藥物副作用,經(jīng)濟狀況欠佳或行動不便,缺乏家庭的協(xié)助、支持與督促等??梢?,糖尿病患者的遵醫(yī)行為較差。提示醫(yī)務(wù)人員在照顧患者的過程中,應(yīng)不斷督促患者遵從醫(yī)療方案,實現(xiàn)治療的最佳目標(biāo),以提高患者的生存質(zhì)量。
針對上述因素我們對干預(yù)組患者實施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。首先,利用健康講座的形式系統(tǒng)講解糖尿病知識,在熟知疾病防治知識的基礎(chǔ)上,使其充分認(rèn)識治療的意義及遵從醫(yī)囑的重要性;同時,通過患者之間的相互交流,改善患者懈怠、畏懼等消極的心理行為,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在隨后的電話回訪中根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行具體的護(hù)理干預(yù),了解患者對治療方案的理解程度,督促患者按時用藥避免發(fā)生低血糖等副作用;了解患者飲食控制情況,讓患者充分了解飲食療法是糖尿病的治療基礎(chǔ)[10];督促患者定時定量進(jìn)行運動鍛煉;指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖、尿糖,可將飲食、血糖、用藥、日?;顒右匀沼浶问竭M(jìn)行記錄;了解患者心理狀態(tài),鼓勵家庭成員給予患者指導(dǎo)和督促,在生活上照料,精神上疏導(dǎo),幫助患者克服不良情緒,共同管理疾病,提高生存質(zhì)量。
通過上述積極的護(hù)理干預(yù),糖尿病患者的遵醫(yī)行為明顯好轉(zhuǎn),血糖控制效果較好,提示護(hù)理干預(yù)是提高患者遵醫(yī)率的不可忽視的手段,它是護(hù)理工作的延續(xù),對患者的支持更有針對性,有助于患者積極主動配合治療,有效防止了感染和酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,改善生活質(zhì)量和延長生命。對于視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管并發(fā)癥等慢性病變未見顯著性差異,考慮與干預(yù)時間較短有關(guān),應(yīng)該進(jìn)行長期護(hù)理干預(yù),以進(jìn)一步觀察療效。
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