社區(qū)干預對外周性腦積水引起的嬰兒運動發(fā)育遲緩康復護理的效果評價

李 豐 陳冬玲 張建珺

李豐:女，大專，主管護師

外周性腦積水(external hydrocephalus)是嬰兒時期發(fā)生的以蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性擴大為特點的一種年齡依賴、良性并有自愈傾向的疾病，是交通性腦積水在嬰幼兒時期的一種特殊類型。外周性腦積水是腦脊液產生和吸收失去平衡所致，病因不明確，雖然大部分患兒隨著年齡增長自愈但也有部分患兒會伴隨和遺留不同程度的神經(jīng)精神運動障礙和發(fā)育障礙［1］。因此對外周性腦積水患兒實施有組織性的早期干預治療對改善預后具有重要意義。本文對我區(qū)衛(wèi)生服務中心近年來收治的60例外周性腦積水致運動發(fā)育遲緩患兒進行社區(qū)護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2009年1月～2010年1月收治的外周性腦積水致運動發(fā)育遲緩的0～9個月齡患兒120例，并隨機分為觀察組(干預組)和對照組(非干預組)各60例，所有患兒家長均簽署知情同意書，并排除先天性腦病及其他影響運動功能疾病患兒。觀察組60例，男37例，女23例。初診年齡22 d～8.8個月，平均5.4個月。圍產期高危因素包括圍產期窒息史7例，新生兒缺氧缺血性腦病5例，早產3例，先兆流產史1例;對照組60例，男35例，女25例。初診年齡1～9個月，平均5.1個月。圍產期高危因素包括圍產期窒息史6例，新生兒缺氧缺血性腦病3例，早產3例，先兆流產史2例。兩組患兒從年齡、性別、高危因素等方面進行比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

(1)保健知識指導。定期的保健知識指導，如盡可能采取母乳喂養(yǎng)，保證充足的休息睡眠時間，積極向患兒家屬講解疾病相關知識及治療方法，如高壓氧治療、藥物治療，必要時可給予神經(jīng)營養(yǎng)劑治療等。(2)家庭體能訓練法。針對不同患兒的運動落后水平確定訓練的目標，進行針對性的早期訓練，糾正不正確的姿勢及反射，引導患兒采取正確的姿勢，調整肌張力，緩解肌張力較弱、痙攣等癥狀?？梢圆扇∪绲沽⒂柧殹⒎碛柧?、坐位、爬行、站立、行走等相關訓練方式。(3)嬰兒游泳。主要是以游泳方式刺激其消化道，促進腸蠕動，提高新生兒排便功能。每周3～6次，每次20 min，協(xié)助嬰兒在水中運動，促使肌肉組織得到有效的鍛煉，加速肌肉組織的血液循環(huán)，增強肌肉組織的營養(yǎng)供應，促進肌肉的生長發(fā)育。(4)嬰兒撫觸。對嬰兒進行全身按摩，主要通過對患兒皮膚予以合理有效的刺激，促進患兒的生長發(fā)育。嬰兒皮膚接受不同力度的刺激后，可以促進肌肉生長發(fā)育及動作協(xié)調，保持愉快的情緒。每天1次，每次10 min，可在洗澡后操作。(5)親子活動?？梢约訌妺雰呵楦蟹矫娴慕逃饕峭ㄟ^進行各種游戲加強嬰兒在大運動、精細運動、適應能力、語言、社交行為方面的能力，促進嬰兒情感的培養(yǎng)，增強母子感情。(6)定期回訪。定期以家庭訪視、電話回訪等有效形式對家庭訓練方法進行檢查，督促家屬的康復訓練進程，以此提高社區(qū)干預效果，提高嬰兒運動功能，促進嬰兒的生長發(fā)育。

1.3 評價方法

兩組患兒均采取Gesell評估法進行療效評價，檢查內容為五大方面:(1)適應行為是觀察對搖晃的環(huán)、圖畫和簡單形板的反應。(2)大運動行為，包括對頸和頭的平衡，坐、爬、走等行為。(3)精細動作行為主要測量物體的把握和操縱。(4)語言行為觀察發(fā)音、笑聲、哭聲等。(5)個人―社會行為觀察對人的反應、游戲行為等。量表中所有項目通過檢查者觀察或父母親報告進行評估。根據(jù)五個方面所得分數(shù)與實際年齡(CA)的關系計算出發(fā)展商數(shù)(DQ)來表示嬰幼兒的發(fā)育成熟水平。對兩組患兒進行為期1年的隨訪觀察，觀察兩組患兒1年后Gesell評估情況，并與干預前進行比較。顯效:Gesell評分改善≥75%或總評分≥220分;有效:Gesell評分改善≥50%或總評分≥200分;無效:以Gesell評分改善＜50%或總評分＜175分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，對重復測量資料進行方差分析，對等級資料的比較進行兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后各能區(qū)得分比較(表1)

表1 兩組患兒干預前后各能區(qū)得分比較 (±s，分)

表1 兩組患兒干預前后各能區(qū)得分比較 (±s，分)

注:與干預前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，ΔP ＜0.01

項目 觀察組(n=60)對照組(n=60)干預前 干預后應物能 43.68±9.46 53.59 ±5.38* Δ 44.12 ±9.42 48.60±8.36*干預前 干預后動作能 41.51±10.48 48.36 ±6.41* Δ 41.07 ±9.46 44.18±7.53*言語能 51.93±8.46 58.12 ±3.23* Δ 51.72 ±8.48 54.47±6.26*應人能 51.91±5.71 58.52 ±2.57* Δ 51.19 ±5.72 55.34±6.68*總能力評分 186.27±8.87 230.52±9.57* Δ 188.89±8.92 204.34±7.68*

由表1可以看出，兩組患兒隨訪觀察1年后各項指標均有所改善，但觀察組較對照組各功能區(qū)及總評分均改善明顯(P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患兒1年后康復效果比較(表2)

表2 兩組患兒1年后治療效果比較 (例)

由表2可以看出，觀察組治療效果優(yōu)于對照組。兩組患者比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

外周性腦積水(external hydrocephalus)是發(fā)生于早期嬰兒的一種自限性疾病。1917年Dandy首先提出外周性腦積水的概念。Maytal認為該病只發(fā)生于囟門未閉合的嬰兒，開放的顱縫是外周性腦積水發(fā)生的必備條件。但在顱縫閉合不久的嬰兒，如某些因素(如外傷)使顱縫再分離，也可發(fā)生本?。?］。當顱縫開放時，蛛網(wǎng)膜粒吸收腦脊液的功能發(fā)生障礙，是導致蛛網(wǎng)膜下腔積液的主要因素。腦炎、腦膜炎、硬膜下血腫、腦室內和蛛網(wǎng)膜下腔出血使蛛網(wǎng)膜發(fā)生機械性或炎性變化，均可影響腦脊液的吸收。蛛網(wǎng)膜下腔擴大首先發(fā)生在大腦縱裂前部，其次為額部、顳頂部，接著為基底池，最后才產生腦室擴大。由于外周性腦積水為一種年齡依賴性、自限性、良性的疾病，大多數(shù)患兒均可在2～3歲時自愈。而也有相當部分患兒因蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液功能發(fā)生障礙及發(fā)育不健全，導致不同程度的神經(jīng)精神運動障礙和發(fā)育障礙的產生［3］。對這些伴有運動發(fā)育遲緩的患兒進行早期康復性干預可以阻止患兒腦部功能的進一步損害，并促進腦的發(fā)育，代償異常的腦功能，糾正發(fā)育的偏差、遲緩或功能障礙。

由于早期干預在外周性腦積水致嬰兒運動發(fā)育遲緩的康復過程中所起的作用并不十分確切，尤其是社區(qū)的早期干預在我國一直缺乏相關的資料［4］。因此我們有必要對本地區(qū)嬰兒期外周性腦積水致運動發(fā)育遲緩在社區(qū)康復進行效果評價，探索一條嬰兒期外周性腦積水致運動發(fā)育遲緩在社區(qū)康復治療的途徑。本研究設計的家庭兒童運動發(fā)育遲緩康復訓練法及相關體能鍛煉方法(如:嬰兒撫觸、嬰兒游泳、親子活動等)等干預措施秉著簡單、有效、易于操作的原則進行設計，通過與患兒及家屬進行一對一輔導訓練，對觀察組患兒實行每周干預3～4次，能夠有效的幫助外周性腦積水引起的嬰兒運動發(fā)育落后盡快康復，促進腦部各神經(jīng)功能區(qū)的完善及發(fā)展，對預防患兒遺留不同程度的運動精神障礙具有重要意義。文中觀察組患兒采取社區(qū)干預性措施，而對照組患兒不進行干預，對兩組患兒進行為期1年的隨訪觀察，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒顯效47例，有效13例，顯效率為78.3%;對照組患兒顯效25例，有效28例，顯效率為41.7%。兩組患者比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。對兩組患兒的Gesell評分進行干預前后的測定發(fā)現(xiàn)，兩組患兒隨訪觀察1年后各項指標均有所改善，但觀察組較對照組各功能區(qū)及總評分均改善明顯(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。說明對外周性腦積水引起的嬰兒運動發(fā)育遲緩進行有針對性的社區(qū)康復性干預對患兒神經(jīng)運動功能的康復具有重要意義，值得社區(qū)、基層醫(yī)院推廣應用。

［1］張海燕，蘭 軍.嬰幼兒外部性腦積水CT特征及神經(jīng)心理發(fā)育隨訪分析［J］.臨床兒科雜志，2010，13(10):98 －100.

［2］高永嘉，胡卓杰.嬰兒外部性腦積水早期干預療效評估［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，15(4):124－125.

［3］錢蔚珍，甘穎妍.外部性腦積水對兒童行為、氣質、社會生活能力及腦電功能的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2008，9(14):57 －58.

［4］吳景梅，康 蕓.新生兒撫觸方法及應用新進展［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):89 －91.

［5］徐小橋，肖 佩，袁桂萍，等.早期干預治療對精神運動發(fā)育遲緩預后的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(9):126 －128.