護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌病人心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

鄭冬燕 陳 菊 李 麗

鄭冬燕:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

近年來(lái)我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡日趨年輕化［1，2］。宮頸癌病人較其他惡性腫瘤病人有更多的精神壓力和心理異常，嚴(yán)重影響病人的身心健康及生存質(zhì)量(QQL)。本研究通過(guò)對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行心理狀態(tài)及與影響生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析，制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高了宮頸癌病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2010年5月我院接受化療、放療治療的宮頸癌住院病人65例，均經(jīng)病理確診。年齡21～78歲，平均(42.9±13.5)歲?；橐鰻顩r:已婚59例，未婚6例。文化程度:大專以上12例，中學(xué)41例，小學(xué)12例。其間失訪2例，回收資料63份，有效回收率96.92%。

1.2 研究工具

分別于病人入院初、手術(shù)和放化療4～6個(gè)療程后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］共20題，按1～4級(jí)評(píng)分。累計(jì)總分，按滿分為80分換算抑郁指數(shù)，即:抑郁指數(shù)=總分/80，評(píng)分指數(shù)＞0.5即可確定為抑郁。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］問(wèn)卷計(jì)算及評(píng)定方式同抑郁自評(píng)量表。

1.2.3 生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷 采用癌癥病人生存質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ－30)。此量表共30個(gè)項(xiàng)目，包括一個(gè)總體健康狀況子量表，5個(gè)功能子量表，3個(gè)癥狀子量表和6個(gè)反映癥狀的特異性條目構(gòu)成。各子量表的Cronbasa在0.73～0.96?？傮w健康狀況子量表分7個(gè)等級(jí):從1～7分;其他條目的評(píng)分分4個(gè)等級(jí)，從1～4分。將各個(gè)領(lǐng)域(子量表)所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分即粗分，為了使各個(gè)領(lǐng)域得分能相互比較，需進(jìn)一步采用級(jí)差化方法將粗分化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分［4］。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 詳細(xì)的入院評(píng)估 護(hù)士對(duì)入院24 h以內(nèi)的病人進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，著重了解病人的生活、飲食、鍛煉、對(duì)疾病及對(duì)放療與化療的認(rèn)識(shí)，家庭和社會(huì)支持情況等，并建立個(gè)人健康檔案。

1.3.2 健康教育 護(hù)士針對(duì)不同病人的不同時(shí)期、不同的心理及健康問(wèn)題，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，與病人進(jìn)行面對(duì)面交流，力求簡(jiǎn)單易懂，對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行循環(huán)式重復(fù)講解。定期組織病人健康教育知識(shí)講座課，開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì)，給病人提供治療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)。

1.3.3 心理支持 護(hù)士及時(shí)了解病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及求知欲望，講解術(shù)前各種檢查、準(zhǔn)備的目的，手術(shù)及化療的方案及必要性［5］，介紹一些治療成功的病例，使病人樹(shù)立信心，積極配合治療，減輕焦慮、抑郁心理。讓病人了解，充滿希望和信心的良好情緒可以改善機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得最佳療效。同時(shí)，取得好的治療效果又可增強(qiáng)病人的抗病信心，如此形成良性循環(huán)［6］。

1.3.4 音樂(lè)及運(yùn)動(dòng)療法 人體內(nèi)多種生理活動(dòng)具有音樂(lè)旋律，音樂(lè)作用于人體可產(chǎn)生有益的共振，使器官協(xié)調(diào)一致，起到治療作用［7］。護(hù)士幫助病人根據(jù)病情、心理狀態(tài)、文化背景和愛(ài)好等選擇合適的音樂(lè)，鼓勵(lì)病人參加適宜的有氧健身活動(dòng)及娛樂(lè)，有利于病人機(jī)體和心理健康以及化療后的恢復(fù)。

1.3.5 爭(zhēng)取家屬及社會(huì)的支持 宮頸癌病人家屬承受著很大的精神壓力，他們的情緒變化會(huì)直接影響病人的情緒。護(hù)士要引導(dǎo)家屬在病人面前不要有失落感、痛苦感，保持良好的心理狀態(tài)，在精神上給予病人鼓勵(lì)和支持，使病人心情愉快，體會(huì)到家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在病人康復(fù)期，鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)活動(dòng)，結(jié)交知心朋友，保持良好的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后宮頸癌病人SAS、SDS、生存質(zhì)量評(píng)分的比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌病人在干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)前后63例宮頸癌病人SAS、SDS比較 (±s，分)

表1 護(hù)理干預(yù)前后63例宮頸癌病人SAS、SDS比較 (±s，分)

項(xiàng)目 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t值 P值SAS 48.72 ±8.32 39.35 ±7.59 6.60 0.00 SDS 43.63 ±7.61 32.46 ±6.24 9.01 0.00

表1顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，宮頸癌病人的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，焦慮、抑郁狀態(tài)顯著改善。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后宮頸癌病人生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后宮頸癌病人QLQ－30生存質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)

表2 護(hù)理干預(yù)前后宮頸癌病人QLQ－30生存質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)

注:*為t'檢驗(yàn)

變量 護(hù)理干預(yù)前(n=63)護(hù)理干預(yù)后(n=63) t值 P值總體健康狀況量表58.15 ±11.02 67.68 ±10.28 5.02 0.00功能子量表軀體功能 85.98 ±21.56 93.62 ±20.36 2.04 0.04角色功能 76.49 ±25.23 87.96 ±28.65 2.38 0.02情緒功能 69.39 ±26.32 85.47 ±27.62 3.34 0.00認(rèn)知功能 77.96 ±32.12 90.28 ±32.69 2.13 0.03社會(huì)功能 70.23 ±23.56 81.89 ±36.17 2.14 0.03癥狀子量表疲倦 25.21 ±9.33 18.69 ±7.23 4.38 0.00惡心與嘔吐 6.37 ±2.13* 7.98 ±4.15* 2.74 0.01疼痛 17.85 ±8.31* 13.16 ±3.12* 4.19 0.00氣促 9.32 ±4.62* 5.63 ±2.31* 5.67 0.00失眠 30.69 ±16.32*17.69 ±7.65* 5.72 0.00食欲喪失 18.06 ±8.93* 12.09 ±5.18* 4.59 0.00便泌 12.36 ±2.19 6.35 ±2.25 15.19 0.00腹瀉5.32 ±0.46 3.14 ±0.46 26.60 0.00

表2顯示，護(hù)理干預(yù)前后健康狀況功能子量表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05，P ＜0.01)，總體健康狀況較干預(yù)前提高;而癥狀子量表各維度干預(yù)前后比較，各維度方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌病人心理健康狀況的影響

宮頸癌病人的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為焦慮及抑郁，不同階段的宮頸癌病人的心理反應(yīng)有一定的差異。術(shù)前的心理反應(yīng)為恐懼、失眠以及對(duì)周圍事物不感興趣，由于不能接受患惡性腫瘤的事實(shí)，而產(chǎn)生煩躁、拒絕進(jìn)一步治療等敵對(duì)情緒;手術(shù)后，病人存在較明顯的軀體化癥狀，如疲倦、疼痛等，同時(shí)因?yàn)閷?duì)未來(lái)健康及治療的不確定而產(chǎn)生明顯的焦慮反應(yīng);化療時(shí)，由于化療藥物副反應(yīng)，軀體化癥狀更加明顯，大部分病人因?yàn)閮?nèi)生殖器切除、化療造成的脫發(fā)及消瘦，而產(chǎn)生較嚴(yán)重的抑郁及焦慮心理［8］。本研究顯示，年齡越輕、文化程度越高的病人，其焦慮、抑郁指數(shù)評(píng)分越高。這可能是年齡越輕、文化程度越高的病人，對(duì)自身疾病更了解，對(duì)器官切除的后果及化療副反應(yīng)的自我暗示的負(fù)效應(yīng)更大;對(duì)婚姻、人際交往及生活的不確定性，思想壓力也更大，心理不能及時(shí)調(diào)整，影響術(shù)后的治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，病人的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁癥狀顯著改善。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌病人生存質(zhì)量的影響

宮頸癌惡性程度高，病人需要接受包括手術(shù)、放療、化療在內(nèi)的綜合治療。疾病本身以及手術(shù)、放療、化療等治療都可以影響病人的生存質(zhì)量，表現(xiàn)為軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的改變。本研究結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)前宮頸癌病人的總體健康狀況得分處于中下水平，宮頸癌病人的生存質(zhì)量因疾病而受到影響。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，使病人對(duì)自己所患的疾病有了比較全面的了解，提高了其認(rèn)知功能，從而使病人積極配合治療，改善了由焦慮、抑郁而引起的情緒問(wèn)題和病人的角色、認(rèn)知、社會(huì)和情緒功能，并改善了病人的部分癥狀，如疲倦、失眠、食欲喪失、疼痛和便秘等。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，使宮頸癌病人實(shí)現(xiàn)了入院、手術(shù)、放療、化療到出院連續(xù)性的護(hù)理及健康指導(dǎo);同時(shí)幫助病人建立了良好的家庭情感支持和社會(huì)的大力支持，使病人的生存質(zhì)量明顯提高。

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