護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者治療依從性的影響

吳 丹

吳丹:女，大專，主管護(hù)師，副院長

老年高血壓患者人數(shù)眾多，據(jù)統(tǒng)計，我國已有1.1億高血壓患者，嚴(yán)重危害了老年患者的生命安全和生活質(zhì)量。65～75歲老年高血壓患病率已達(dá)48.8%，高血壓是腦卒中和冠心病的最重要危險因素［1，2］，更主要的是造成心、腦、腎等器官的損害，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至致傷和致死，嚴(yán)重危害人類健康。血壓是否控制關(guān)系到高血壓的預(yù)后，血壓的控制又與患者治療的依從性關(guān)系密切，我院對2010年4～12月73例老年高血壓患者的治療依從性進(jìn)行了為期8個月的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者73例，男40例，女33例。年齡60～75歲，平均70歲。全部患者經(jīng)老年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，排除癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腫瘤、神志不清和不會合作者。

1.2 方法

對73例患者給予全面的護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1 服藥的護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者合理選藥、正規(guī)用藥，中度以上的高血壓患者需終身藥物治療，不可隨意停藥。指導(dǎo)使用藥物名稱、劑量和注意事項，指導(dǎo)識別藥物不良反應(yīng)，強(qiáng)化藥物依從性教育，使患者充分識別治療高血壓，防止心、腦、腎功能損害。

1.2.2 血壓的護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員向患者解釋監(jiān)測血壓的意義，取得患者的配合，指導(dǎo)患者了解血壓監(jiān)測的方法及正常范圍。同時指導(dǎo)患者根據(jù)時間治療學(xué)理論選擇每天的高峰和次峰值時測量并記錄，測血壓做到定時間、定部位、定體位、定血壓計原則，為醫(yī)師掌握病情及調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確資料。

1.2.3 飲食干預(yù) 清淡飲食，少食含糖的食物，限制脂肪的攝入，適量蛋白質(zhì)［3］，高維生素、高纖維素、高鈣、低鹽飲食。戒煙戒酒。

1.2.4 心理干預(yù) 主動與患者建立溝通交流平臺，為患者提供各種相關(guān)知識和信息支持［4］，向患者講解焦躁、抑郁等不良情緒對血壓的影響，疏導(dǎo)、安慰、鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，多聽舒緩音樂，使患者認(rèn)識到情緒的穩(wěn)定對高血壓疾病有重要意義。

1.2.5 運(yùn)動干預(yù) 指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動時間，一般在服用降壓藥物和進(jìn)食后進(jìn)行有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動可參考這個數(shù)值:年齡+心率＜170就是有氧運(yùn)動。運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，可選擇散步、慢舞、打太極拳，量力而行，持之以恒，每周2～3次，每次20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察記錄患者干預(yù)前后配合治療、按時服藥、心理平和、合理飲食、定時運(yùn)動、監(jiān)測血壓、戒煙戒酒方面的依從性。(2)觀察比較患者干預(yù)前后血壓、體重情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對患者干預(yù)前后配合治療、按時服藥、心理平和、合理飲食、定時運(yùn)動、監(jiān)測血壓、戒煙戒酒方面的依從性比較采用配對χ2檢驗，血壓及體重的比較采用配對t檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者以下幾方面依從性情況比較

護(hù)理干預(yù)后，患者對配合治療、按時服藥、心里平和、合理飲食、定時運(yùn)動、監(jiān)測血壓、戒煙戒酒方面與干預(yù)前相比有顯著性差異(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表1。

表1 73例老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性的比較 (例)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者的血壓、體重情況比較

護(hù)理干預(yù)后患者體重明顯減輕，血壓控制良好，與干預(yù)前比有顯著差異(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表2。

表2 73例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后血壓、體重變化情況比較 (±s)

表2 73例高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后血壓、體重變化情況比較 (±s)

注:*為t'檢驗

時間 例數(shù) 體重(kg) 血壓(mmHg)干預(yù)前干預(yù)后t值P收縮壓 舒張壓73 68.3 ±6.3 159.8 ±5.1*90.0 ±6.0 73 61.6 ±7.1 148.0 ±4.0* 82.0 ±4.9 6.03 15.55 8.82＜0.01 ＜0.05 ＜0.01值

3 討論

高血壓是老年人的常見慢性疾病，高血壓的病因非常復(fù)雜，與不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、高鹽、高脂、低鉀飲食、身體超重、缺乏運(yùn)動等密切相關(guān)，不良健康行為是多年養(yǎng)成的，要改變是一個長期堅持的過程，要通過護(hù)理健康教育和促進(jìn)活動，提高預(yù)防保健知識的知曉率［5］。長期的高血壓不僅對患者身體各器官功能造成嚴(yán)重的影響，也給家庭和社會帶來了一定的負(fù)擔(dān)，因此，增強(qiáng)高血壓患者的治療依從性，對控制血壓至關(guān)重要。增強(qiáng)患者依從性最好效果的方式就是創(chuàng)立一套主動服務(wù)模式，即醫(yī)師、護(hù)士的指導(dǎo)提醒、督導(dǎo)和干預(yù)，保證患者能積極配合治療、按時服藥、合理膳食、正確監(jiān)測血壓、適當(dāng)運(yùn)動、改變不良生活方式、情緒穩(wěn)定、減輕體重等，研究結(jié)果表明，開展長時間的健康教育可顯著改善高血壓患者的不健康生活方式和行為習(xí)慣［6］，不僅可以增強(qiáng)患者治療依從性，還能有效地控制血壓，并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，對降低死亡率、延長生存時間具有重要意義。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:6.

［2］王 鐳，王漢亮主編.生活方式疾病防治［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2004:156.

［3］秦顯美.護(hù)理干預(yù)對老年單純性收縮期高血壓藥物治療效果的影響［J］.全科護(hù)理，2009，7(8):2084 －2085.

［4］鄒吉莉，鄒春莉.護(hù)理干預(yù)對首診高血壓患者用藥依從性的臨床觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(25):25 －26.

［5］肖愛萍.健康知識對高血壓防治依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(19):112 －113.

［6］劉麗萍，何 華，黃金萍，等.連續(xù)健康教育對高血壓病患者生活方式的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2007，14(6):88 －89.