馬小艷 童 奧 王 穎 王振宇

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一［1］。15%以上的糖尿病患者一生中會發(fā)生足潰瘍，14% ～24%的足部潰瘍患者需要截肢治療［2］。有效的足部護理和預(yù)防教育能顯著降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率，減少截肢，降低醫(yī)療費用［3］。筆者通過對46例初發(fā)糖尿病足患者足部護理知識及行為調(diào)查，旨在找出其足部自我護理中的薄弱環(huán)節(jié)，為實施糖尿病足早期預(yù)防護理教育干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年8～12月在我院內(nèi)分泌科住院治療，符合WHO診斷糖尿病足標準且是初次發(fā)生糖尿病足患者為研究對象46例，男30例，女16例。年齡32～78歲。病程5～34年。排除標準:(1)神志不清、不合作、語言表達不清者。(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史。(3)各種原因拒絕參與研究者。(4)非首次發(fā)生糖尿病足患者。文化程度:文盲4例，小學(xué)11例，初中9例，高中8例，中專4例，大專及以上10例。糖尿病病程＜10年15例，≥10年31例。報銷形式:自費11例，公費5例，醫(yī)保30例。本次糖尿病足發(fā)生直接誘因穿鞋磨破15例，胼抵、雞眼自行處理感染11例，燙傷1例，撕破、撓破皮膚感染5例，自發(fā)性水皰7例，修剪指甲不當引起1例，鐵釘扎傷2例，其他原因4例。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括五個部分:(1)患者一般情況。(2)對糖尿病足的認知情況。(3)足部日常護理知識掌握情況。(4)足部護理行為狀況。(5)初發(fā)糖尿病足患者接受足部護理知識教育情況及健康教育方式需求。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者對入選對象在入院當天進行資料收集，研究者與患者通過提問、訪談等方式獲取相關(guān)資料信息填寫完成，共發(fā)放46份問卷，回收有效問卷46份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理和管理，數(shù)據(jù)反復(fù)核對后采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 對各項知識的具體知曉情況(表1)

表1 46例初發(fā)糖尿病足患者對糖尿病足的認知情況 例(%)

2.2 初發(fā)糖尿病足患者對足部日常護理知識的了解情況(表2)

表2 46例初發(fā)糖尿病足患者對足部日常護理知識的了解情況 例(%)

表2顯示，本次調(diào)查的初發(fā)糖尿病足患者對足部日常護理知識了解程度不夠。69.6%糖尿病患者不知道足部自我檢查的內(nèi)容，89.1%不會觸摸自己足背動脈。另外對鞋襪的正確選擇存在很大的問題，近半數(shù)以上的患者不知如何正確選擇鞋襪，87.0%未購買糖尿病足預(yù)防保護鞋。

2.3 初發(fā)糖尿病足患者日常行為狀況(表3)

表3 46例初發(fā)糖尿病足患者足部日常行為狀況 例(%)

表3顯示，本次調(diào)查中67.4%未做到每天檢查自己的足部，43.5%未堅持每天在穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物。

2.4 初發(fā)糖尿病足患者接受足部教育知識的情況及教育方式需求(表4)

表4 46例初發(fā)糖尿病足患者接受足部教育知識情況及教育方式需求 例(%)

表4顯示，發(fā)現(xiàn)初發(fā)糖尿病足患者以前接受糖尿病足保護知識教育情況差，46例中僅2例以前接受過糖尿病足保護知識教育。在愿意接受教育方式上:一對一的輔導(dǎo)、發(fā)放手冊以及光盤占多數(shù)。

3 討論

3.1 初發(fā)糖尿病足患者對糖尿病足認識不夠 近年來隨著糖尿病教育的廣泛開展，患者對糖尿病的認識已逐步提高，但對于糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是對糖尿病足的認識仍存在不足，本次對初發(fā)糖尿病足患者調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)60.9%患者從未聽說過糖尿病足，91.3%患者不知道早期的癥狀，82.6%患者未做到每年去醫(yī)院進行足部全部檢查。Reiber研究顯示，糖尿病患者缺乏保護足的知識教育，截肢的危險性增加3.2倍，對已有糖尿病足危險因素存在者，良好的足部護理能使多達80%患者不發(fā)生足部潰瘍。讓糖尿病患者充分認識糖尿病足的危害性，對糖尿病足的預(yù)防起到至關(guān)重要的意義。

3.2 初發(fā)糖尿病足患者缺乏日常足部保護知識 糖尿病足的預(yù)防重于治療且早期預(yù)防確實有效［4，5］，但目前大部分患者所接受知識教育的重點在于藥物使用、飲食、運動指導(dǎo)及自我監(jiān)測方面［6］，而忽視足部護理問題。本調(diào)查顯示69.6%初發(fā)糖尿病足不知道足部檢查的內(nèi)容，近一半以上者不知道洗腳水的溫度以及如何判斷水溫，89.1%不會觸摸自己的足背動脈。其次在正確選擇鞋襪上也存在很大問題，研究表明，鞋襪穿著不當與糖尿病足的發(fā)生密切相關(guān)，60%以上發(fā)生足潰瘍的糖尿病患者都與神經(jīng)病變、畸形以及由于鞋襪穿著不合適所致的創(chuàng)傷有關(guān)［7］。本組調(diào)查中50%以上的患者不知如何正確選擇鞋襪，63.0%不知道穿鞋不當會引起糖尿病足，87.0%未購買糖尿病足預(yù)防保護鞋。從調(diào)查結(jié)果來看，大多數(shù)初發(fā)糖尿病足患者未意識到合適的鞋襪對于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有很大的關(guān)聯(lián)，提醒醫(yī)護人員應(yīng)在足部日常護理教育中注意加強對合適鞋襪知識的教育。

3.3 初發(fā)糖尿病足患者足部護理行為狀況欠佳 研究表明足部護理可以有效地預(yù)防足部并發(fā)癥的發(fā)生［8］。而在本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)初發(fā)糖尿病足患者各項足部護理措施執(zhí)行情況并不理想。67.4%患者未做到每天檢查自己的足部，69.6%未做到每次洗完腳后足跟涂擦潤膚霜，43.5%未堅持每天在穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物，半數(shù)患者未做到每天更換襪子。Andrew等研究證實，患者的健康信念對其自理行為有明顯的導(dǎo)向作用，健康信念得分越高，依從性越高［9］。醫(yī)護人員應(yīng)強化糖尿病患者對糖尿病足危害性的認識，明確足部護理的重要性，從而提高患者足部護理行為的依從性。

3.4 糖尿病足早期預(yù)防教育不樂觀 糖尿病患者自身對糖尿病的認知程度與糖尿病流行的趨勢不相符合，急需廣泛深入持久地進行糖尿病宣傳教育活動［10］。本調(diào)查顯示，在46例初發(fā)糖尿病足患者接受糖尿病足保護知識教育情況中僅2例以前接受過糖尿病足保護知識教育。所有初發(fā)糖尿病足患者均愿意接受系統(tǒng)的糖尿病足保護知識，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在選擇形式上，患者選擇一對一輔導(dǎo)占50.0%，電話咨詢占15.2%，舉辦講座占26.1%，發(fā)放宣傳手冊占52.2%，光盤占45.7%。宣傳手冊和光盤可以反復(fù)觀看便于患者記憶。年齡大、記憶力差的老年人選擇該教育方式居多。故提醒醫(yī)護人員在教育方式上應(yīng)多種多樣，采取靈活多樣的方式和途徑，以滿足不同群體患者的教育需求，提高糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的認識，達到遠離糖尿病足的目的。

4 小結(jié)

目前對于因糖尿病所致末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防，據(jù)美國疾病控制中心估測，糖尿病的各種并發(fā)癥中，50% ～80%可通過適當?shù)慕逃M行預(yù)防的［11］。本次對46例初發(fā)糖尿病足調(diào)查表明絕大多數(shù)患者對預(yù)防糖尿病足缺乏足夠足部護理知識，在造成此次發(fā)生糖尿病足的直接誘因中也發(fā)現(xiàn)除了因自發(fā)性水皰7例和其他原因4例外，其余35例糖尿病足發(fā)生均與足部自我防護意識差有關(guān)。筆者認為這與目前糖尿病足健康教育宣傳力度不夠有關(guān)，患者對足部重視程度不夠以及缺乏真正實質(zhì)性的足部健康教育。糖尿病足預(yù)防要讓患者認識其危害性，有良好的依從性，才能實施有效的自我護理。

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