沈陽市和平區(qū)于秀英口腔診所(110000) 陳大海

磨牙在口腔內(nèi)行使重要的咀嚼功能，由于齲病、長期磨耗、咬食硬物可造成磨牙不同程度的破壞，所以，臨床上患者口腔內(nèi)經(jīng)常見到磨牙的殘冠、殘根病例，如果拔除，造成患者牙齒缺失則必須進行修復，給前后鄰牙帶來一定的傷害，如果進行充填治療，則充填物容易脫落，不能很好的行使咀嚼功能，造成咀嚼功能一定程度的喪失，所以臨床上如何利用現(xiàn)存的殘冠、殘根，對牙體缺損進行修復，并恢復其正常的咀嚼功能，是臨床醫(yī)生丞待解決的主要問題，也就是磨牙多根管樁冠如何制作的問題。由于磨牙位于牙列的后方，承擔咀嚼功能，有多個牙根，每個牙根的方向不一致，根管細、短，在口腔內(nèi)行根管預備時視線不清，所以多根管樁冠制作同前牙相比難度較大，筆者經(jīng)過多年的臨床實踐，現(xiàn)總結出多根管樁冠樁核的幾種制作方法，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2000～2010年多根管樁冠樁核并隨訪的367例。其中第一磨牙219例，成功212例;第二磨牙148例，成功142例。失敗病例中有9例為使用成品螺絲柱。

1.2 使用材料 成品螺紋樁、光固化復合樹脂、紅色打樣膏、大頭釘、印模材、硬石膏、嵌體蠟、NP鋼。

1.3 前期準備 1)對殘冠或殘根進行完善的根管治療，確保牙周、根尖周無炎癥后1周來診，分根禁忌。2)根管預備的長度為根管長度的2/3～3/4，呈圓錐體形。3)少許紅色打樣膏烤軟后插入大頭釘待用。

1.4 方法

1.4.1 簡單樁核 適用于牙根管細、短小者，選擇1個或2個根管，使用與螺紋樁直徑略小一點的低速鉆頭進行根管預備，將成品螺紋樁打入根管內(nèi)固定，光固化復合樹脂恢復核形，在其上做冠類修復。

1.4.2 鑄造分體樁核 適用于牙根管粗、長，且根管方向不一致者，選擇2個粗大的根管進行預備，將帶有大頭釘?shù)募t色打樣膏烤軟后分別插入每個根管內(nèi)，充滿，制取印模，將紅色打樣膏帶出，灌注硬石膏模型，硬石膏模型放入熱水中待紅色打樣膏變軟后從模型上取出，這樣口腔內(nèi)根管預備的形態(tài)復制到硬石膏模型上，使用嵌體蠟在模型上每個根管內(nèi)制作1個樁核的蠟型，包埋鑄造完成，然后將2個樁核合在一起形成1個整體樁核，每個樁核分別粘固在根管內(nèi)。見圖1。

圖1

1.4.3 整體鑄造樁核 根據(jù)患牙不同情況可采取以下幾種方法制作，口腔內(nèi)根管形態(tài)復制到硬石膏模型上的過程同前。1)患牙髓腔深度足夠，可直接利用髓腔固位，制作鑄造樁核，適用于任何一個符合前述條件的磨牙。2)患牙多個根管中選擇1個長且粗大的根管進行預備，制作單一根管的鑄造樁核。3)核整體鑄造完成，樁分體制作。適用于上頜磨牙，腭根根管粗大，先制作腭根根管內(nèi)樁的蠟型包埋鑄造完成，命名A，再制作頰側2個根管內(nèi)部分蠟型和整個核的部分蠟型，在核的部分蠟型上打1個洞，將A插入到腭根內(nèi)在取出，然后將制作完成的蠟型包埋鑄造完成，命名為B，A插入到B形成1個整體鑄造樁核，再分別粘固在對應的根管內(nèi)，在其上做冠類修復。見圖2。

圖2

2 臨床評估

通過前述方法在臨床上的應用，最大程度的保留了磨牙的殘根、殘冠，臨床療效極佳，有效地恢復了患者的正常咀嚼功能，保持了患者牙列的完整性，修復后使用10年的成功率在95%以上。