遼寧中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院超聲科(110032) 王 奇

隆乳術是美容外科最常用的技術之一，硅膠假體隆乳術在我國的應用也比較廣泛，因此，隆乳術后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也時有發(fā)生。為了及時、準確地診斷并發(fā)癥，筆者采用高頻超聲進行檢查，將結果與術后對照，旨在提高該病超聲臨床診斷的準確性。

1 病歷摘要

女，36歲。于3個月前行腋下切口硅膠假體隆乳術，現(xiàn)自覺一側乳房腫脹、觸壓疼痛，皮膚較對側發(fā)熱，乳房外下方局部皮膚略紅，乳房的柔軟性較對側差，來診做超聲波檢查。使用彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～12MHz變頻探頭按順序進行雙側乳房對比探查。患側乳房由淺至深超聲表現(xiàn)為:皮膚、皮下脂肪、腺體、肌層及假體層次結構清晰，硅膠假體囊內為無回聲區(qū)，囊壁厚薄均勻一致，輪廓清晰、順滑的強回聲帶變成波浪起伏、不規(guī)則強回聲帶，局部可見折曲，其形態(tài)失去了原有的半球型形態(tài)，見圖1、2。在假體囊壁與肌層之間可見寬約0.8～1.2cm不規(guī)則低回聲帶，其內可見少量彩色斑點血流信號。超聲診斷提示假體隆乳術后包膜攣縮合并炎癥改變。

2 討論

隆乳術的并發(fā)癥一般有血腫、感染、切口瘢痕，特殊的并發(fā)癥，如乳房變硬、觸痛，位置不對稱，形態(tài)異常，纖維包膜攣縮等。出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要是:1)術者操作是否規(guī)范。2)假體的選擇。3)假體的植入部位以及受術者對異物的敏感性等。

硅膠囊假體應用于隆乳術主要并發(fā)癥之一就是纖維包膜攣縮。假體在人體內是異物，在假體周圍易形成包繞假體的纖維組織包膜，從生理上講它是愈合過程中的一個應激反應。形成的包膜不緊縮，大小適中，與假體囊壁相吻合，手術是成功的。超聲表現(xiàn)為比較順滑的、弧形強回聲帶，厚度＜1.0mm。異物反應是引起包膜攣縮的主要機制，當包繞假體的纖維組織包膜，膠原蛋白合成增加時，使包膜致密且增厚，膠原纖維重新塑型、收縮造成包膜攣縮。包膜過度緊縮就會使硅膠假體緊縮在一個變小的囊腔內，包膜攣縮程度輕者超聲表現(xiàn)的強回聲帶呈波浪狀，重者就會出現(xiàn)強回聲帶迂曲，可以看到強回聲帶皺褶現(xiàn)象，外觀就會出現(xiàn)形態(tài)異常，手感柔軟性差，觸壓有疼痛感，同時伴有炎性癥狀。從病因上看異物體的存在與炎性反應是包膜攣縮發(fā)生的重要因素。包膜攣縮是影響隆乳效果的最大并發(fā)癥，輕者無美感，重者需手術取出假體。該患者就是經過超聲診斷后，將假體取出，抗炎治療后痊愈。