徐哲 毛艷群 蔣莉玲 趙京 王建鳳 周燕

(廣西桂林市人民醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

在社區(qū)服務(wù)中改良陰道沖洗方式對外陰陰道假絲酵母菌病療效的影響

徐哲 毛艷群 蔣莉玲 趙京 王建鳳 周燕

(廣西桂林市人民醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

目的探討改良陰道沖洗方式對治療外陰陰道假絲酵母菌病療效的影響。方法選擇100例外陰陰道假絲酵母菌病患者,隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例,對照組使用婦科洗液配有的陰道沖洗器沖洗陰道給予該病一般行為指導(dǎo)及用藥指導(dǎo);觀察組采用善邦一次性鼻腔沖洗器沖洗同時在治療期間對患者做個體化行為干預(yù),兩組采用相同的藥物、治療時間后取陰道分泌物做微生物和常規(guī)檢查,比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)率、治療依從性和使用陰道沖洗器具的舒適度。結(jié)果觀察組患者的舒適度及治療效果明顯高于對照組,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采用改良陰道沖洗方式,可提高治療依從性,降低復(fù)發(fā)率。

外陰陰道假絲酵母菌病 沖洗方式 鼻腔沖洗器

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是女性最?；嫉母腥拘约膊≈?國外資料顯示大約75%的育齡婦女一生中至少要感染1次VVC[1]。由于VVC表現(xiàn)為陰道分泌物增多呈凝乳狀豆渣樣,外陰奇癢伴有陰道灼熱感,嚴(yán)重影響到廣大婦女的身心健康,并且部分患者容易復(fù)發(fā)。我社區(qū)中心通過改良陰道沖洗方法,取得較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2010年7月在我中心就診診斷為單純性VVC患者100例,入選標(biāo)難:(1)年齡20～50歲,有性生活史;(2)無糖尿病、無長期使用雌激素免疫抑制皮質(zhì)類固醇以及近期無連續(xù)使用抗生素的病人;(3)在知情同意前提下自愿接受居家陰道沖洗治療的患者。將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。兩組患者的年齡、臨床癥狀、陰道分泌物化驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者臨睡前采用紅核婦科洗液配有的陰道沖洗器進(jìn)行陰道沖洗,沖洗器盛配置好的紅核沖洗液200 ml(10∶100),共沖洗 3次,沖洗后

將復(fù)方莪術(shù)油(主要成分硝酸咪康唑和莪術(shù)油)1粒置于陰道后穹窿處,每晚1次,連續(xù)陰道沖洗和陰道用藥7 d,停藥后第11天來中心復(fù)查。

1.2.2 觀察組 采用改良的陰道沖洗方法,患者臨睡前將紅核婦科洗液配置10∶100的沖洗液,把沖洗液放入容積為600 ml高口容器中,采用蹲式將鼻腔沖洗器的前端橄欖頭插入陰道(插入的深度由護(hù)士測量后告訴患者或家屬),將沖洗器的吸液管與盛有沖洗液的高口容器相連,患者可以自己用手捏擠氣囊來控制沖洗液進(jìn)入陰道的壓力,擠壓氣囊時間為4 s,氣囊回復(fù)時間為6 s,使陰道內(nèi)分泌物隨著手的捏擠作用和沖洗液的沖力流出陰道外。陰道放藥與對照組相同,7 d一個療程。

1.2.3 干預(yù)方法 兩組患者在就診時同時接受健康教育指導(dǎo),對照組按VVC治療常規(guī)接受一般行為指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。觀察組個體化的行為干預(yù)(1對1)包括門診干預(yù)和居家干預(yù)。門診干預(yù),社區(qū)護(hù)士對患者進(jìn)行首次評估后,利用PPT課件講解疾病治療、現(xiàn)場示范陰道沖洗治療的方法;居家干預(yù),包括發(fā)給患者行為干預(yù)指導(dǎo)手冊,并在第1、3、7天進(jìn)行追蹤訪視或電話指導(dǎo),囑患者第11天到中心進(jìn)行陰道分泌物檢查,之后每2周電話隨訪1次,至第12周,給予具體指導(dǎo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別在療程結(jié)束后第11天,第四周、第八周、第十二周分別來社區(qū)服務(wù)中心復(fù)診,行陰道分泌物化驗(yàn)室檢查,以觀察患者治療后近期療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。 Ⅰ

1.3.1 陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度:陰道分泌物中以陰道桿菌為主,并有大量上皮細(xì)胞;Ⅱ度:有部分陰道桿菌和上皮細(xì)胞,少量雜菌;Ⅲ度:少量或無陰道桿菌和上皮細(xì)胞,大量膿細(xì)胞和雜菌。

1.3.2 陰道假絲酵母菌判斷 陽性:涂片可見到卵園形孢子和假菌絲,判為有假絲酵母菌感染;陰性:涂片未見到卵園形孢子和假菌絲,判為無假絲酵母菌感染。

1.3.3 沖洗時的舒適度 根據(jù)患者主訴,參考主訴疼痛分級法(VRS):0級:無疼痛;1級:有異物感,感覺輕微疼痛,但可忍受;2級:疼痛明顯,不能忍受;3級:疼痛劇烈,不能忍受。0～1級判為舒適,2～3級判為不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果及舒適度比較(表1)

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較例(%)

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者治療三個月復(fù)發(fā)情況比較例(%)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)陰道沖洗器(婦科洗液配有的陰道沖洗器)存在沖洗器容量不夠大,一次只能裝200 ml,不易將陰道分泌物徹底沖洗干凈,沖洗頭較硬,進(jìn)入陰道時易損傷黏膜,且反復(fù)插入陰道易再次損傷陰道壁黏膜,引起疼痛等不舒適感等缺陷[2]。改良后的沖洗方式有效的解決了以上問題,減輕了患者不適,增強(qiáng)了舒適感。一次性鼻腔沖洗器采用橄欖頭設(shè)計(jì),橄欖頭小而圓潤,減輕了對陰道黏膜的刺激,而管道由硅膠制成整個沖洗頭軟且長,沖洗時可隨意調(diào)節(jié)。表1結(jié)果顯示兩組患者使用陰道沖洗器舒適度的比較差異有顯著意義(χ2=14.03,P＜0.05)因此鼻腔沖洗器比傳統(tǒng)陰道沖洗器方便和舒適,使患者更易于接受和堅(jiān)持治療,提高了治療的依從性。本研究顯示采用善邦一次性鼻腔沖洗器行陰道沖洗與傳統(tǒng)的一次性陰道沖洗器相比,治療后的清潔度有明顯改善(P＜0.05)。

3.2 假絲酵母菌是由條件致病菌—白假絲酵母菌引起的,正常情況下不發(fā)病,當(dāng)陰道防御機(jī)能降低,陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)而發(fā)病。因此,要加強(qiáng)個人衛(wèi)生護(hù)理,大力開展婦幼保健知識的宣傳教育,積極配合治療。本研究顯示對照組與觀察組在就診時同時進(jìn)行健康教育,對照組由于沖洗器具使用的不舒適,隨意停止沖洗,并在治療期間沒有堅(jiān)持遵醫(yī)囑護(hù)理,導(dǎo)致50例患者中治愈率 69%,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率31%,不良的就醫(yī)態(tài)度對生殖道感染的預(yù)后有較大影響[3]。而觀察組在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下,了解了改良后的沖洗器的優(yōu)點(diǎn),增加了對醫(yī)囑的依從性,也不斷強(qiáng)化了患者的治療行為,從而療效更好。而治療過程中的個體化行為干預(yù)應(yīng)該說對治療的成功與否起的作用是很大的,有報(bào)道提示,要提高VVC生殖道感染病的治愈率,減少復(fù)發(fā)率,增加患者的依從性,個體化行為干預(yù)和生殖健康教育是非常重要的[4]。

VVC采用改良陰道沖洗方式,提高了沖洗質(zhì)量,患者沒有刺激和不適的感覺,能有效清除分泌物,操作簡單,而社區(qū)個體化行為干預(yù)為患者提供了更便捷的居家護(hù)理,及時解決了患者的治療問題,縮短了治療時間,提高了治療的有效性和依從性,從而提高患者的生活質(zhì)量,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更體現(xiàn)人性化和人文關(guān)懷,值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:259-260.

[2]徐哲,王建鳳,馮婷.兩種家庭陰道沖洗方式治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,10(10):1793.

[3]劉述森.生殖道感染流行狀況影響因素及防治對策[J].中國性病艾滋病防治,2002,4(2):122.

[4]祝建軍,蔣琰瑛,吳展,等.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):965-967.

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徐哲(1971-),女,本科,副主任護(hù)師,從事社區(qū)護(hù)理工作

R473.2;R473.71

B

1002-6975(2011)16-1500-02

立項(xiàng)課題:廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃立項(xiàng)課題(編號:Z20100201)

2011-03-03)