劉燕 秦亞輝

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心,云南昆明 650118)

蘆薈硅霜防治鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察

劉燕 秦亞輝

(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心,云南昆明 650118)

鼻咽癌 蘆薈硅霜 放射治療 護(hù)理

鼻咽癌是我國常見腫瘤之一,目前公認(rèn)和有效的根治性治療手段為放射治療或以放療為主的綜合治療[1],但治療過程中放射性皮膚損傷無法避免,部分晚期患者需要放化療同期更是會加重放射性毒副反應(yīng),嚴(yán)重者甚至不得不終止放療,或產(chǎn)生難以愈合的深度潰瘍。筆者對鼻咽癌放射治療中蘆薈硅霜預(yù)防和治療放射性皮炎的作用進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月～2009年10月經(jīng)病理檢查確診鼻咽鱗癌,初治患者37例,臨床分期Ⅱ(T1～2N0～2M0)～ Ⅲ(T1～3N0～2M0)期。其中,男28例,女9例,年齡 32～51歲,中位年齡 46歲,未行放療前化療或同步放化療。藥物蘆薈硅霜皮膚霜(云南天然生物實業(yè)有限公司生產(chǎn))由蘆薈精提物與藥用硅霜混合配制而成。

1.2 方法 37例患者均用瓦里安2100-C直線加速器照射,鼻咽部以6 MV-X線雙面頸聯(lián)合照射36 Gy后改輔野常規(guī)照射,腫瘤總劑量68～78 Gy/7～8 w;上頸淋巴引流區(qū)于雙面頸聯(lián)合照射36后改9～12 MEV電子線局部加量至60 Gy～70 Gy/6～7 W;下頸淋巴引流區(qū)設(shè)頸切線36 Gy后改 9～12 MEV電子線局部加量至50～70 Gy/5～7 W(根據(jù)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況);殘存淋巴結(jié)部分電子線補(bǔ)量。保證頸髓受照射量≤45 Gy。

12例患者在放療開始起進(jìn)行預(yù)防性用藥(預(yù)防組),25例在出現(xiàn)Ⅱ級放射性皮炎時給予治療性用藥(治療組)。使用消毒棉簽固定涂抹蘆薈硅霜于頸部皮膚照射區(qū)域,每日3次,直至照射結(jié)束(無放射性皮炎發(fā)生者)或放射性皮炎治愈。實驗患者簽署參加臨床實驗同意書,除做常規(guī)清潔干燥外不使用金因肽、三乙醇胺乳膏等放療皮膚保護(hù)劑和抗生素等任何處理。達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級皮膚反應(yīng)時停照。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察20 Gy時預(yù)防組、治療組頸部皮膚照射區(qū)域出現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級放射性皮炎的病例數(shù)和上頸部皮膚放射性皮炎平均治愈時間,即從放射治療結(jié)束后持續(xù)用藥直至病人放射性皮炎治愈需要的天數(shù)。

1.4 皮膚反應(yīng)分級和評價標(biāo)準(zhǔn) 0級:無變化;級:干性皮炎。發(fā)紅、脫毛、無汗;Ⅱ級:濕性皮炎。紅斑、濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ級:嚴(yán)重濕性脫皮。融合大片,凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者20 Gy時放射性皮炎分級及治愈時間比較

3 討論

無論頭頸部還是胸體部腫瘤的放射治療,放射性皮膚炎是腫瘤放療過程中常見的副反應(yīng)之一,而鼻咽癌放射治療中頭頸部區(qū)域淋巴結(jié)范圍廣泛,皮膚受照射面積多,常常是病人最為不堪承受的副反應(yīng)之一,也是放射治療醫(yī)生與護(hù)士難以解決的常見并發(fā)癥。硅霜透氣性好,為蘆薈精提物很好的溶劑,所以,使用蘆薈精提物與藥用硅霜混合配制霜劑治療急性放射性皮炎,未發(fā)現(xiàn)皮疹、滲出加重等不良藥物反應(yīng)。

本組臨床觀察主要目的是進(jìn)一步證實蘆薈硅霜對放射性皮膚炎治療效果和考察其對放射性皮膚炎的預(yù)防作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管隨著照射劑量增加預(yù)防組和治療組Ⅰ、Ⅱ級放射性皮膚炎發(fā)生人數(shù)逐漸增多,皮膚反應(yīng)逐漸加重,5 000 cGy時,預(yù)防組和治療組頸部皮膚照射區(qū)域出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級放射性皮膚炎病例數(shù)均超過一半以上,兩組比較無差別,但若比較照射20 Gy時發(fā)現(xiàn)預(yù)防組和治療組頸部皮膚照射區(qū)域出現(xiàn)放射性皮炎的病例數(shù)百分比明顯差別,預(yù)防組Ⅰ、Ⅱ級放射性皮膚炎發(fā)生人數(shù)百分比均遠(yuǎn)少于治療組。而且,當(dāng)放療結(jié)束時預(yù)防組無一例發(fā)生Ⅲ級放射性皮膚炎,而治療組則有4例病人。

在放射性皮炎平均治愈時間方面,預(yù)防組較治療組縮短2.3 d,分別為8.3 d和10.6 d。由于所有患者上頸淋巴引流區(qū)照射劑量和技術(shù)相對更加一致,所以本組放射性皮炎平均治愈時間觀察以上頸部皮膚愈合為標(biāo)準(zhǔn)。本組臨床實驗因觀察時間短,病人例數(shù)少,入組隨機(jī)性不強(qiáng),兩組對稱性不好,未行統(tǒng)計學(xué)分析,但觀察結(jié)果提示蘆薈硅酸皮膚霜對鼻咽癌放射性皮膚損傷有一定預(yù)防和治療作用,提前預(yù)防使用療效更好。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008,11:458.

Nasopharyngeal carcinoma Aloe Silicon cream Radiation therapy Nursing

劉燕(1964-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

R473.73,R472

B

1002-6975(2011)16-1523-02

2011-02-20)