◆陳先波 葉亞懷 高 紅 金新政*

責(zé)任編輯:姚濤

老年人疾病抵抗力差，患病率高。對(duì)已患疾病的診治固然重要，但對(duì)疾病進(jìn)行早期預(yù)防則更重要。了解老年人健康保健服務(wù)需求，有助于引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)服務(wù)，滿足老年人健康保健服務(wù)需求，達(dá)到疾病早期干預(yù)、降低老年人患病率的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)云南省羅平縣的203名老年人(≥60歲)進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

自制調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)個(gè)人基本情況調(diào)查:性別、年齡、文化程度、配偶情況、60歲前主要從事職業(yè)等;(2)健康服務(wù)需求:自感病輕時(shí)選擇就診單位，選擇就診單位時(shí)的考慮因素，希望獲得的健康保健服務(wù)等。

1.3 資料分析

采用 PASW Statistics 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保當(dāng)天調(diào)查數(shù)據(jù)當(dāng)天審核，數(shù)據(jù)錄入后再?gòu)?fù)核。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

203名老人中，男性為108人，占 53.2%;女性為 95 人，占 46.8%。平均年齡為69歲，其中60～69歲108人，占53.2%;70～79歲73人，占36.0%;80歲及其以上22人，占10.8%。文盲或半文盲73人(35.9%)，小學(xué)49人(24.1%)，初中45人(22.2%)，高中或中專 31人(15.3%)，大?；虮究?人(2.5%);169名老年人的配偶仍健在(83.3%)，33名老人配偶過世(16.3%)，1名老人配偶離異(0.4%);203名老人中，36人為專業(yè)技術(shù)人員/醫(yī)生/教師，32人為行政管理人員，27人為一般職員/工人，2人為自由職業(yè)者，81人為農(nóng)民，12人在家做家務(wù)勞動(dòng)，還有13人為無業(yè)人員。見表1。

2.2 健康服務(wù)需求情況

2.2.1 病輕時(shí)選擇就診單位情況老年人在自感病輕時(shí)，11人(5.4%)選擇省、市級(jí)醫(yī)院就診，79人(38.9%)選擇區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，61人(30.0%)選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務(wù)中心，1人(0.5%)選擇到部隊(duì)醫(yī)院或者企業(yè)醫(yī)院，14人(6.9%)選擇到個(gè)體診所，33人(16.3%)選擇自我藥療，還有 4人(2.0%)選擇其它方式治療。

2.2.2 病重時(shí)選擇就診單位情況老年人在自感病重時(shí)，43人(21.2%)選擇省、市級(jí)醫(yī)院就診，151人(74.4%)選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，6人(3.0%)選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務(wù)中心，2人(1.0%)選擇自我藥療，還有1人(0.5%)選擇其它就診方式。

2.2.3 老年人選擇就診單位的因素 在選擇就診單位的原因限選3項(xiàng)時(shí)，100位老年人(49.3%)首先考慮因素為醫(yī)療水平的高低;40位老年人(19.7%)首先考慮因素為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)的好壞;28位老年人(13.8%)則考慮交通是否方便。首先考慮醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和設(shè)備、設(shè)施因素的老年人各10人(4.9%);6人(3.0%)將候診時(shí)間作為首先考慮因素，還有 5人(2.5%)和 4人(2.0%)首先考慮的因素分別是就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)價(jià)格因素。分析提示，老年人選擇就診單位考慮因素首先為醫(yī)療水平的高低，響應(yīng)比為30.9%;其次為醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，響應(yīng)比為18.1%。見表2。

2.2.4 及時(shí)獲取醫(yī)療服務(wù)情況在突發(fā)重病時(shí)，187位老年人(92.1%)能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院或急救中心治療，另外 16人(7.9%)不能;其中有59人(29.1%)居住地離最近的具有急救、手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院超過1萬米，其余老年人距離這樣的醫(yī)院平均距離為2 109.9米。

2.2.5 希望獲得的健康保健服務(wù)情況 203名老年人中，27人(13.3%)不希望獲得任何健康保健服務(wù);152人(74.9%)希望獲得健康實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)服務(wù)，其中62.5%希望此服務(wù)由大型綜合醫(yī)院提供，37.5%則希望此服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供;156人(76.8%)希望獲得自助呼救服務(wù)，其中78.2%希望此服務(wù)由大型綜合醫(yī)院提供，僅21.8%希望由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供;149位老年人(73.4%)希望獲得定期檢查服務(wù)，其中57.0%的老人希望此服務(wù)由大型綜合醫(yī)院提供，43.0%則希望由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。見表3。

2.2.6 智能腕帶的佩戴意愿情況在調(diào)查中，當(dāng)問及“如果存在一種智能腕帶，帶上后您的健康信息及地理位置信息將被醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)觀測(cè);在突發(fā)疾病情況下，可以快速一鍵呼救。您是否愿意佩戴這種腕帶”時(shí)，155位(76.4%)老人愿意佩戴，還有48位老人(23.6%)不愿意佩戴。當(dāng)問及“您愿意為這種腕帶每月花費(fèi)多少錢”時(shí)，87 人(42.9%)選擇100 元以下，96人(47.3%)選擇 100元，12人(5.9%)選擇200 元，6 人(3.0%)選擇500元，2人(1.0%)選擇800元。

表1 職業(yè)狀況

表2 就診單位選擇因素分析

表3 健康保健服務(wù)需求情況

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在自感病輕時(shí)5.4%選擇省、市級(jí)醫(yī)院就診，38.9%選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，30.0%選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務(wù)中心;而在自感病重時(shí)21.2%的老年人選擇去省、市級(jí)醫(yī)院就診，74.4%選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，僅3.0%選擇社區(qū)、街道衛(wèi)生服務(wù)中心?？梢?，老年人不管病輕病重大部分都會(huì)選擇區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院。從健康服務(wù)需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分人都有獲得相關(guān)健康保健服務(wù)需求，但所有這些服務(wù)希望由大型綜合醫(yī)院提供，而不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這說明老年人對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏足夠的信心。從老年人選擇就診單位的因素中可以知道，醫(yī)療水平是他們考慮最多的因素，其響應(yīng)比為30.9%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn):(1)人才匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平低;(2)服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)不夠主動(dòng);(3)缺乏老年人信任，衛(wèi)生資源得不到合理使用，效益低下。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在選擇就診單位的考慮因素中，醫(yī)務(wù)服務(wù)人員的態(tài)度是第二大因素，其響應(yīng)比為18.1%;第三大考慮因素是交通問題，其響應(yīng)比為13.0%。盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療技術(shù)上無法與大型綜合醫(yī)院比，但在醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和交通便利上卻有優(yōu)勢(shì)。從老年人希望獲得的健康保健服務(wù)來看，大多數(shù)老年人都希望獲得諸如自助呼救、健康實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、定期體檢、健康教育、健康檔案、健康咨詢等服務(wù)內(nèi)容，而這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是完全可以勝任的。這說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既具有先天優(yōu)勢(shì)又具有廣泛的服務(wù)市場(chǎng)。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題與發(fā)展方案

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需要的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面有很大優(yōu)勢(shì)［1］。但目前國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展差強(qiáng)人意，存在諸多問題，集中體現(xiàn)在［2］:(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院存在諸多的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，不獨(dú)立，公益性差;(2)管理不規(guī)范［3］;(3)政府投入不足;(4)相關(guān)政策滯后;(5)人才匱乏，服務(wù)人員素質(zhì)偏低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是可及性較高的衛(wèi)生服務(wù)，其對(duì)于老年人健康保健具有重要的作用。所以大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。當(dāng)前可以從以下幾方面發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù):(1)繼續(xù)完善社會(huì)保障制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的報(bào)銷比例;(2)建立全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，嚴(yán)格準(zhǔn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域;(3)豐富服務(wù)內(nèi)容，多方引導(dǎo)和主動(dòng)提供相關(guān)健康保健服務(wù);(4)分開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容;(5)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員激勵(lì)機(jī)制。只有充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，合理利用衛(wèi)生資源，方能為老年人提供各種形式的健康保健服務(wù)，滿足老年人健康保健服務(wù)的需求。

從老年人的健康服務(wù)需求來看，健康教育、健康咨詢服務(wù)需求較高，這與沈陽市社區(qū)老年人健康教育觀念有所不同［4］。這提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)力圖開展以下健康保健服務(wù)，以滿足老年人的健康保健服務(wù)需求:(1)加強(qiáng)健康教育，提高老年人的自我保健能力;(2)開展健康普查，建立健康檔案;(3)提供健康咨詢平臺(tái)，解答老年人健康保健疑惑;(4)開展慢病管理，實(shí)時(shí)進(jìn)行慢性病防治。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)根據(jù)老年人的健康保健服務(wù)需求，逐漸開展心理咨詢服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，也應(yīng)逐步發(fā)展家庭醫(yī)生，以滿足老年人足不出戶、在家治病的愿望。

少數(shù)民族地區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏足夠信任，而對(duì)相關(guān)健康保健服務(wù)需求較高，自我保健意識(shí)較強(qiáng)。相關(guān)部門應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使老年人充分認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，以滿足老年人不斷增長(zhǎng)的健康保健服務(wù)需求。

［1］李長(zhǎng)明，姚健江.大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(2):65－68.

［2］王躍峰，崔寧，梁國(guó)文，等.創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 建立新型運(yùn)行服務(wù)機(jī)制［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(4):339－340.

［3］王任彤.澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式對(duì)中國(guó)的啟示［J］.醫(yī)療管理，2008，5(16):108－109.

［4］吳輝，王烈，王陽，等.沈陽市社區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2004，23(8):622－623.