李 林，張曉芬，徐秀華，陳金華，曾友志

(四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

病房小藥柜是藥品應(yīng)用于患者前的臨時儲存場所，其管理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全。在病房內(nèi)大量的藥品管理工作主要由護理人員完成，然而護理人員的藥品管理知識主要來源于自己或同事的經(jīng)驗以及藥品說明書，系統(tǒng)了解藥品管理知識的比較少，這制約了病房內(nèi)藥品管理水平的提高。目前，病房藥品管理主要有六西格瑪管理法[1]、5S管理法[2]、PDCA循環(huán)法[3]等，臨床藥師已普遍參與臨床工作，病房藥柜管理也應(yīng)是其工作內(nèi)容之一。藥師應(yīng)將自己掌握的藥品知識，應(yīng)用于病房藥品管理中，指導(dǎo)和監(jiān)督護士做好藥品管理工作，提高病房藥品的管理水平。

1 基本情況

我院是一所地市級三級甲等綜合性醫(yī)院，共有41個臨床科室，開放床位1200張。病房小藥柜存放的藥品包括備用藥品、貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等，在麻醉科、手術(shù)室以及臨床科室都存在藥品的管理工作。

2 管理方法

2.1 制定制度

協(xié)助醫(yī)院藥事管理委員會制定了《病房小藥柜管理標(biāo)準(zhǔn)》和《病房小藥柜管理制度》，以文件形式下達各臨床科室，規(guī)范護理人員對藥品的管理。在臨床科室，結(jié)合本科室實際情況制定各類藥品的管理規(guī)定，如腫瘤科制定了《抗腫瘤藥物管理規(guī)定》、《腫瘤科麻醉藥品管理制度》等。

2.2 設(shè)置管理員

在腫瘤科，建議護士長挑選1名護士作為本科的藥品管理員，加強該病區(qū)藥品的管理，取得一定經(jīng)驗后推廣到全院。由臨床科室護士長根據(jù)工作性質(zhì)，指定責(zé)任心強、身體健康、業(yè)務(wù)熟練的護士承擔(dān)。一般為辦公室護士，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。

2.3 組織培訓(xùn)

為迅速提高護士對病區(qū)藥品的管理水平，半年1次組織護士長和藥品管理員進行藥品管理知識培訓(xùn)，內(nèi)容涉及藥品管理法律法規(guī)、藥品儲存與保管、特殊藥品管理、藥品分類存放等。藥品管理員學(xué)習(xí)相關(guān)知識后，再以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式組織本科護理人員學(xué)習(xí)藥品的管理知識。

2.4 定期檢查

臨床藥師建議臨床科室成立藥品質(zhì)量監(jiān)督管理小組，由護士長、藥品管理員、組長以及護理骨干組成。臨床藥師作為小組成員，協(xié)助科室護士長和藥品管理員做好藥品的管理工作，監(jiān)督藥品管理員每天堅持檢查藥品數(shù)量和質(zhì)量，每月檢查藥品效期。臨床藥師也是醫(yī)院合理用藥檢查小組的一員，每季度對整個醫(yī)院病房藥品進行檢查，現(xiàn)場向藥品管理員下達整改意見書。

2.5 擬訂評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年版《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》，參照湖南省醫(yī)療機構(gòu)病房小藥柜藥品管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院藥品管理的具體特點，設(shè)計我院病房藥品管理的評價標(biāo)準(zhǔn)，對病房藥品質(zhì)量管理水平進行評分，見表1。滿分為100分，總分值不低于85分為優(yōu)秀，70分不低于總分值而低于85分為良好，60分不低于總分值而低于70分為合格，總分值低于60分為不合格。

表1 病房藥品管理評價標(biāo)準(zhǔn)

3 結(jié)果

將臨床藥師參與病房藥品管理前后1年的情況進行比較，結(jié)果見表2。

4 討論

病房藥品傳統(tǒng)的管理模式重在強調(diào)藥品的數(shù)量，而忽視了藥品的質(zhì)量對治療效果和用藥安全的影響。藥品貯存不規(guī)范或者保管不善，不僅會使藥品達不到療效，還會出現(xiàn)用藥差錯，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。護士是臨床藥品的保管者和直接使用者，但護士一般未系統(tǒng)學(xué)習(xí)藥品知識，藥品管理知識欠缺。為提升臨床科室藥品管理的整體水平，應(yīng)制訂病房藥品管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，并建議護士長設(shè)置藥品管理員，專人負(fù)責(zé)病房藥品日常管理工作。組織護理人員學(xué)習(xí)，做到人人知曉藥品管理的知識，增強護理人員的責(zé)任心，做到藥品管理有章可循、有法可依，使藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

表2 管理前后評分情況

表3 管理前后藥品管理常見問題

臨床藥師在參與藥品管理中會遇到很多具體問題，比如病區(qū)藥柜空間有限，藥品分類存放有一定難度。為此，臨床藥師要求各護士站對病區(qū)小藥柜實行分區(qū)管理，把內(nèi)服藥、外用藥隔開，對易串味藥品、易燃易爆藥品設(shè)置專用格子，實行“專格”存放。臨床護士反映散裝藥品存放困難，一些散裝的注射劑混亂擺放于各個配液間的籃子里，配液時很容易拿錯。為此，臨床藥師專門制作了一些避光的盒子保存散裝注射劑，并印制不干膠標(biāo)簽，填上藥品名稱、批號、有效期等，取藥時一目了然，極大地方便了護士使用，還可避免用藥差錯的發(fā)生。

從表2可以看出，臨床藥師參與管理前不合格科室為11個，不合格率為26.83%;參與管理后，不合格的科室為3個，不合格率降至7.32%。從表3來看，冷藏藥品、避光藥品等未按規(guī)定條件存放(97例次)，藥品分類混亂、擺放無序(46例次)，特殊藥品管理不符合規(guī)范(37例次)等，是病房藥品管理中比較嚴(yán)重的問題，臨床藥師采取逐個擊破的方式，重點問題重點解決，通過臨床藥師1年的努力，病房藥品的管理水平有較大提高。

病房藥品管理是臨床用藥管理的一個重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的用藥安全。通過制訂出有效的管理制度，以制度約束人，并擬訂相應(yīng)的操作規(guī)程，可減少護士的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。臨床藥師直接參與藥品管理，對病區(qū)藥品儲存環(huán)境進行優(yōu)化，可提高病房藥品的管理水平。

[1]詹才勝，許麗敏，姜春華，等.運用六西格瑪管理方法降低醫(yī)院病區(qū)藥品收入比例[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(2):165－166.

[2]徐 炯，祝紅梅.淺談5S管理法在病區(qū)藥品管理中的實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(6):530－531.

[3]何 莉.PDCA循環(huán)在規(guī)范病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(9):6380－6381.