復(fù)方丹參聯(lián)合依那普利治療老年冠心病心力衰竭66例

邱連建，肖永平，馮四林，李建明，郭 彬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518033)

冠心病心力衰竭患者可發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，臨床治療有一定難度，尤其是老年冠心病心力衰竭。筆者應(yīng)用復(fù)方丹參聯(lián)合依那普利臨床觀察老年冠心病心力衰竭患者66例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月我院就診符合我國(guó)冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者66例，其中男32例，女34例;年齡 58～81 歲，平均(67.6±4.8)歲;病程平均(3.6±0.6)年;伴高血壓病病史30例，糖尿病28例;按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)(即日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，如心悸、呼吸困難、乏力等)39例，Ⅲ級(jí)(即低于日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心力衰竭癥狀)27例;排除低血壓、支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩(心率低于55次/min)者。

1.2 治療方法

全部患者均進(jìn)行病因及對(duì)癥治療，均經(jīng)硝酸酯類、利尿劑、地高辛治療2周，但仍在休息或最小運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性心悸呼吸困難、乏力等。經(jīng)彩超測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于40%，心排血量(CO)不高于4 L/min。在上述基礎(chǔ)治療上，每日三餐前1 h含服10粒復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，批號(hào)為081109和090612)，每日早晚、餐后各口服1次依那普利片5 mg，若不見癥狀改善，依那普利片劑量可加至10 mg，平均療程15周。以臨床臨癥狀緩解作為維持量標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)方丹參滴丸可減至每日2次，每次10粒。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后1周，用自身對(duì)照法，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz于左心室長(zhǎng)軸切面二維圖測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDS);用SIMPSON法測(cè)定心排血量(CO)和LVEF;在心尖四腔圖上取二尖瓣血流頻譜，測(cè)E峰速度(PEV)、A峰速度(PAV)和E/A比值，其E/A比值正常為大于1;24 h日間隔30 min測(cè)1次，夜間隔60 min測(cè)1次，有效監(jiān)測(cè)40 d以上，計(jì)算24 h總心率、最快/最慢心率，進(jìn)行治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較。治療前及治療后每隔8周，使用國(guó)產(chǎn)Mindray BS－300型全自動(dòng)生化分析儀，以酶法測(cè)定空腹血三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、和低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

6 min步行耐量測(cè)試(6MWT)[2]，在院內(nèi)特別測(cè)定出一段長(zhǎng)30.5 m的直線距離。讓患者在區(qū)間往返走動(dòng)，快慢緩急由患者自己根據(jù)體能掌握，監(jiān)護(hù)人員每2 min報(bào)時(shí)1次，并記錄患者是否心悸、呼吸困難，疲勞、胸痛等不適感，如患者體力不支可休息或中止。6 min后試驗(yàn)結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離并進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。1 級(jí)少于 300.0 m，2 級(jí)為 300.0～374.9 m，3 級(jí)為 375.0～449.5 m，4 級(jí)超過 450.0 m。級(jí)別越低，心功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料均采用SAS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療前后及兩組間比較用 t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和見表2。治療過程中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微的頭暈乏力3例，體位性低血壓2例，竇性心動(dòng)過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%;繼續(xù)用藥或減少劑量后消失;治療前后肝、腎功能、血鉀均無明顯變化。

表1 治療前后心功能、運(yùn)動(dòng)耐量比較(，n=66)

表1 治療前后心功能、運(yùn)動(dòng)耐量比較(，n=66)

注:與治療前比較，＊ P ＜0.05，下表同。

表2 治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較(mmHg，，n=66)

表2 治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較(mmHg，，n=66)

3 討論

冠心病心力衰竭可發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，如交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)的興奮和心臟局部腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活。特別是老年人，其心肌細(xì)胞的膠原纖維化，心肌僵硬度增加，心肌細(xì)胞內(nèi)淀粉樣物質(zhì)的積蓄，血脂異常，限制了心肌張力、使左室舒張功能和收縮功能混亂，出現(xiàn)心力衰竭。復(fù)方丹參滴丸中的有效成分丹參酮ⅡA和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)正是通過抑制RAAS的活性來延緩心力衰竭的發(fā)生。丹參酮ⅡA能抑制體內(nèi)RAAS代謝，調(diào)整、改善心臟局部?jī)翰璺影泛脱踝杂苫x[3]，并調(diào)節(jié)血脂和血壓[4－5]。其調(diào)節(jié)血脂作用可能是丹參酮ⅡA和另一成分(三七提取的有效成分)三七總皂苷共同作用，提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物活力，降低丙二醛含量，抗脂質(zhì)過氧化損傷，保護(hù)細(xì)胞膜，保護(hù)左室心功能[6]。

依那普利的特性是具有高度選擇性作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的靶受體，與復(fù)方丹參滴丸均能使心臟組織內(nèi)和血漿中血管緊張素Ⅱ的含量及血脂逐漸恢復(fù)到原有水平，使末稍血管擴(kuò)張，減輕心臟前后負(fù)荷、降低心肌能量消耗，顯著提高和延長(zhǎng)心室運(yùn)動(dòng)能力[7]。

筆者觀察老年冠心病心力衰竭66例，用藥后超聲心功能左室舒張末期和收縮末期容積均改善，其心排血量、射血分?jǐn)?shù)E/A比值、6 min步行耐量試驗(yàn)(6MWT)以及24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均改善或提高;TG，TC，LDL－C均降低，而HDL－C則升高。說明復(fù)方丹參滴丸與依那普利聯(lián)合能有效改變冠心病心力衰竭后左心室的重構(gòu)，使心室功能得到改善，并通過血脂水平的改善來使高血壓病者收縮壓和舒張壓均降低，使患者生活質(zhì)量也得到相應(yīng)的提高[8－9]。

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