胡 靜

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853)

近年來(lái)，為提高軍隊(duì)合理醫(yī)療用藥水平，切實(shí)改善部隊(duì)官兵和老干部醫(yī)療保障層次，軍人用藥保障范圍合理擴(kuò)大，費(fèi)用有所增長(zhǎng)。與此同時(shí)，對(duì)軍人合理使用藥品的監(jiān)管需求日益提升[1]。如何杜絕“濫用”，防止“惜用”已成為軍隊(duì)醫(yī)院藥事管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等規(guī)定，對(duì)軍人門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)，無(wú)疑是動(dòng)態(tài)掌握軍人用藥總體情況、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全的有效手段。

1 資料與方法

通過(guò)醫(yī)院信息(HIS)系統(tǒng)調(diào)取2010年全年軍隊(duì)人員全部門(mén)診處方?；陔娮犹幏?，通過(guò)Microsoft SQL Server 2005編制數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)包括藥品名稱、類別、劑型等。通過(guò)Microsoft Visual C sharp編程對(duì)提取數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、分析等。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》和WHO/INRUD(合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò))的合理用藥指標(biāo)[2]確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括參與評(píng)價(jià)處方數(shù)、用藥品種總數(shù)(每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)的總和)、平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、使用抗菌藥物的處方數(shù)、抗菌藥物使用百分率、使用注射劑的處方數(shù)、注射劑使用百分率、處方中基本藥物品種總數(shù)(每張?zhí)幏街谢舅幬锲贩N數(shù)的總和)、基本藥物占處方用藥的百分率、處方中使用藥品通用名總數(shù)(每張?zhí)幏街兴幤吠ㄓ妹麛?shù)的總和)、藥品通用名占處方用藥的百分率、使用中成藥的處方數(shù)、中成藥使用百分率、處方總金額(每張?zhí)幏浇痤~的總和)、平均每張?zhí)幏浇痤~。將從醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)、歸納、分析，按照設(shè)定指標(biāo)自行計(jì)算并生成評(píng)價(jià)結(jié)果[3－4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

全年該院共有15956例軍隊(duì)患者就診，其中男12685例 (79.50%)，女 3271 例(20.50%);年齡 18～45 歲12921 例(80.98%)，46～59歲 1904 例(11.93%)，60 歲及以上 1131 例(7.09%)。患者診斷統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2.2 處方評(píng)價(jià)結(jié)果

全年軍隊(duì)患者門(mén)診處方評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，參與評(píng)價(jià)處方數(shù)為97270張，每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.90種;抗菌藥物使用率25.93%，低于世界衛(wèi)生組織要求的30%，但高于三級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物使用率20%的控制標(biāo)準(zhǔn);注射劑使用率10.41%，表明以口服藥為主;基本藥物使用率達(dá)到62.64%;中藥注射劑使用率為1.67%;平均處方金額為235.23元。

2.3 處方用藥品種數(shù)

處方用藥品種數(shù)以每日內(nèi)就診過(guò)程中醫(yī)師開(kāi)具藥品品種數(shù)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 患者疾病情況統(tǒng)計(jì)

表2 軍人門(mén)診用藥品種數(shù)統(tǒng)計(jì)(n=97270)

2.4 各類別藥物使用情況

根據(jù)第16版《新編藥物學(xué)》將軍人門(mén)診用藥分為17類，對(duì)全年軍人門(mén)診用藥進(jìn)行歸類并計(jì)算使用的患者人數(shù)、使用金額等。按各類藥品使用金額排序，抗微生物藥物為使用金額最大、應(yīng)用患者數(shù)最多的一類藥品;按人均藥品使用金額排序，免疫功能用藥排在首位。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 軍人門(mén)診各類藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

本次分析結(jié)果表明，軍人門(mén)診就診主要是因呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸道感染、支氣管炎等常見(jiàn)病。其次是消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要以胃炎、高血壓、冠心病為主。疾病的分布也與患者年齡分布基本吻合。年輕患者多以呼吸系統(tǒng)感染、訓(xùn)練中創(chuàng)傷性疾病為主，年齡偏大患者中高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病為多，而一些消化系統(tǒng)疾病如胃炎以及皮炎等皮膚病與軍人工作特殊性密切相關(guān)[5－6]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，軍人藥品消耗上升趨勢(shì)明顯，處方平均金額同比增加25%，除因新目錄擴(kuò)大了保障品種外，疾病譜等并無(wú)明顯變化，說(shuō)明還可能存在過(guò)度醫(yī)療的情況。過(guò)度醫(yī)療可能與以下幾方面原因有關(guān):一是軍隊(duì)人員中不同程度地存在不正常的需求心理，認(rèn)為用藥就要用好的、貴的，如果不開(kāi)藥就覺(jué)得看病白跑一趟;二是醫(yī)務(wù)人員中也存在有過(guò)度用藥、開(kāi)大處方的情況;三是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有很好地發(fā)揮本級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保障作用，部分單位因條件所限，保障對(duì)象的醫(yī)療需求無(wú)論大小，均轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院，無(wú)形中加大了各項(xiàng)成本支出，也造成了資源浪費(fèi)。為此，醫(yī)院有必要加大合理用藥的管控力度，細(xì)化流程、標(biāo)準(zhǔn)、要求，進(jìn)一步滿足軍人基本醫(yī)療服務(wù)需求，使用好衛(wèi)生投入。

[1]張曉東，儲(chǔ) 藏，蒯麗萍.建立軍隊(duì)藥物政策體系的基本構(gòu)想[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(2):184－186.

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[3]馮端浩，趙冠人，李 巖，等.處方評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(1):92－94.

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