崔麗君 胡定偉 何 劍

患者安全是世界衛(wèi)生組織2006年啟動(dòng)的一項(xiàng)全球性工作[1-3]，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的重要課題。住院患者跌倒與墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院患者安全目標(biāo)落實(shí)以及護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，預(yù)防患者跌倒與墜床是護(hù)理工作中重要事件[4-5]。如何有效防止跌倒、墜床，評(píng)估患者的危險(xiǎn)因子，之后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院落實(shí)防止患者跌倒、墜床的安全目標(biāo)和提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

1 方法

1.1 制定評(píng)估表

根據(jù)跌倒、墜床危險(xiǎn)因子及我院住院患者實(shí)際情況制定《住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》，對(duì)每位符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行評(píng)估?；颊呷朐夯蜣D(zhuǎn)院4 h內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)病情變化(意識(shí)、肢體活動(dòng)改變)以及手術(shù)患者回病房后重新評(píng)估。經(jīng)評(píng)估，危險(xiǎn)因子總分≥4分者為高?；颊?，則需要列為重點(diǎn)護(hù)理，并需采取相應(yīng)護(hù)理措施，每周重新評(píng)估并記錄，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，告知患者和(或)家屬在護(hù)理記錄上簽字(見表1)。

表1 住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)范圍

住院患者中，凡是有意識(shí)障礙、視力障礙、活動(dòng)障礙、年齡≥65歲或<14歲，體能虛弱、服用影響意識(shí)障礙或活動(dòng)的藥物、服用影響意識(shí)障礙或活動(dòng)的藥物、住院期間無家人或其他人員陪伴等，有其中一項(xiàng)或多項(xiàng)者均為納入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者。

1.3 護(hù)理管理

1.3.1 加強(qiáng)監(jiān)督

責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者評(píng)價(jià)，責(zé)任組長(zhǎng)或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)檢查落實(shí)并簽字，檢查護(hù)士對(duì)患者防跌倒、墜床護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行督促、檢查，確保正確執(zhí)行并落實(shí)防止跌倒、墜床不良事件發(fā)生。

1.3.2 建立住院患者跌倒/墜床報(bào)告單

通常認(rèn)為，跌倒、壓瘡等不良事件的出現(xiàn)是護(hù)士工作未盡職，護(hù)理工作人員因?yàn)閾?dān)心受批評(píng)、害怕處罰、承擔(dān)責(zé)任等不愿上報(bào)。制定不良事件上報(bào)表，有利改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量、落實(shí)患者安全目標(biāo)。一旦有住院患者發(fā)生跌倒/墜床事件，可及時(shí)記錄科室、責(zé)任人患者的基本信息、診斷結(jié)果，對(duì)跌倒/墜床發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、部位及損傷程度、申報(bào)日期時(shí)間、事前是否對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、是否告知家屬與履行簽字、事前是否告知患者或家屬跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施、采取整改措施、科室處理意見、跌倒或墜床發(fā)生經(jīng)過等填寫至報(bào)告表，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后簽字上交至護(hù)理部審核。

2 住院患者危險(xiǎn)因子評(píng)估

對(duì)住院患者運(yùn)用自制的住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估危險(xiǎn)因子具體項(xiàng)目包括：①最近一年曾有不明原因跌倒或墜床經(jīng)歷者為1分；②患有意識(shí)障礙者為1分；③患有視力障礙者為1分；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱者為1分；⑤年齡≥65歲或<14歲者為1分；⑥體能虛弱包括生活部分自理、白天過半時(shí)間要臥床或坐椅者為3分；⑦頭暈、眩暈、體位性低血壓者為2分；⑧服用影響意識(shí)障礙或活動(dòng)的藥物包括散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑1分；⑨住院中無家人或其他人員陪伴1分，各項(xiàng)危險(xiǎn)因子評(píng)分相加為總分，總分≥4分為高危性易受傷或跌倒，需要列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。評(píng)估后需要與患者及患者家屬解釋溝通，并要求其簽字認(rèn)可。

3 護(hù)理措施

3.1 對(duì)高危住院患者采取有效護(hù)理措施

3.1.1 懸掛警示標(biāo)識(shí)

在患者床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”標(biāo)識(shí)，警示護(hù)士、患者及陪護(hù)人員。

3.1.2 確保環(huán)境安全

確保環(huán)境安全的具體措施為：①確保病室內(nèi)和浴室內(nèi)燈光明亮、地板干燥；②在患者的病床上安裝床攔；③在患者乘坐的平車、輪椅上系有安全帶。

3.1.3 對(duì)住院患者做好防跌倒、墜床的健康教育

通過評(píng)估對(duì)高?；颊邔?shí)施有針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育。當(dāng)患者入院時(shí)向患者、家屬及陪護(hù)人員的宣教內(nèi)容有：①介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施；②教會(huì)如何使用床頭呼叫器；③指導(dǎo)正確使用平車與輪椅；④教育康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，先在床上活動(dòng)再下床練習(xí)；⑤指導(dǎo)如何正確上下床，不能跨越床攔下床。

3.1.4 陪護(hù)人員發(fā)揮有效作用

步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查時(shí)必須有家屬及陪護(hù)人員陪同，遵醫(yī)囑陪護(hù)患者的人員，在夜間可將陪護(hù)床緊鄰患者床放置。

3.1.5 其他

必要時(shí)經(jīng)患者或其家屬同意使用約束帶，并在護(hù)理記錄上簽字。加強(qiáng)床上生活護(hù)理，協(xié)助擦浴、進(jìn)餐、床上洗頭及二便護(hù)理，加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練。評(píng)估患者使用藥物后的效果及不良反應(yīng)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士是預(yù)防患者跌倒、墜床工作中最重要的人員，因此加強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)尤為重要。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因子，針對(duì)不同患者的具體情況及時(shí)采取正確護(hù)理措施。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督

加強(qiáng)安全目標(biāo)管理，專業(yè)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督對(duì)患者的正確護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施的實(shí)施效果。在臨床最前線的責(zé)任護(hù)士多為年輕護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，患者安全目標(biāo)管理意識(shí)不足，因此專業(yè)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)安全目標(biāo)的實(shí)施監(jiān)督管理，建立有效的安全目標(biāo)管理機(jī)制與體系，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)安全目標(biāo)的落實(shí)。

4 實(shí)施效果

自2007年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》以來，患者安全目標(biāo)越來越受到重視，2008年、2009年都根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)修訂完善并發(fā)布了的《患者安全目標(biāo)》[6]。在落實(shí)患者安全目標(biāo)過程中，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份、控制醫(yī)院感染、用藥安全等執(zhí)行情況較好，而防跌倒、墜床的發(fā)生的執(zhí)行情況較差[7-9]。

我院運(yùn)用自制的《住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》評(píng)估患者并采取相應(yīng)護(hù)理措施后，患者跌倒、墜床的發(fā)生率為0。同時(shí)，護(hù)士普遍認(rèn)為使用該方法對(duì)預(yù)防住院患者跌倒、墜床可行、有效。評(píng)估表中納入了所有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因子項(xiàng)目，患者具有某項(xiàng)危險(xiǎn)因子則在相應(yīng)項(xiàng)目后標(biāo)記“√”，使護(hù)理評(píng)估全面、細(xì)致、無遺留問題。隨著患者病情變化制定出新的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施新的護(hù)理措施，對(duì)高?；颊叩脑u(píng)估及記錄納入病案中保存，更加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心。

5 結(jié)語

護(hù)理安全目標(biāo)管理堅(jiān)持將“以人為本，服務(wù)患者”作為服務(wù)理念，貫穿在各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的始終。防止患者跌倒、墜床與護(hù)理人員有效評(píng)估、采取相應(yīng)護(hù)理措施、加強(qiáng)護(hù)患溝通交流、做好解釋、指導(dǎo)其功能鍛煉、健康教育以及幫助或協(xié)助患者生活護(hù)理等密不可分。防范與減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全等活動(dòng)，既保證了患者的安全，又提高了患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)，護(hù)士在工作中有規(guī)范性文件指導(dǎo)操作流程，不僅工作方便，不易出現(xiàn)差錯(cuò)，而且患者安全事件減少，使護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度提高[10-12]。加強(qiáng)防跌倒、墜床不良事件發(fā)生的管理、督促患者安全目標(biāo)的落實(shí)，必須從預(yù)防抓起，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

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