方 煒，陳宏偉

1.湖南省岳陽市婦幼保健院新生兒科，湖南岳陽 414000；2.湖南省岳陽市中心血站，湖南岳陽 414000

新生兒胎糞吸入性肺炎是新生兒的常見病、多發(fā)病，如不及時(shí)治療，容易引起新生兒缺氧、窒息等嚴(yán)重后果，成為新生兒期的危重癥，其發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重影響新生兒的生命質(zhì)量。新生兒由于呼吸道生理結(jié)構(gòu)特殊，充血后管腔狹窄，痰液黏稠不易咳出[1]，針對(duì)本病，臨床上單純進(jìn)行抗感染和止咳化痰等治療不能取得滿意的效果，沐舒坦的活性成分——鹽酸氨溴索有溶解分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張呼吸道，促進(jìn)黏液排出和肺部表面活性物質(zhì)的合成等作用[2]，可以充分緩解新生兒呼吸道受限的癥狀。本文主要采用前瞻性開放研究，共收集2009年1月～2010年12月在我院就診的胎糞吸入性肺炎患兒80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別進(jìn)行不同的治療，比較兩組患者的治療情況，進(jìn)一步探究沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在我院共收集新生兒胎糞吸入性肺炎患兒80例，其中，男50例，女30例；足月兒60例，早產(chǎn)兒20例；1 min Apgar評(píng)分（阿氏評(píng)分，又稱新生兒評(píng)分）＜7分25例，＜5分40例，＜3分15例。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，其中，男各25例，女各15例。兩組患兒的基本情況如性別、胎齡、體重、1 min Apgar評(píng)分、病情的嚴(yán)重程度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①在本院就診的住院病例；②符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第2版關(guān)于新生兒胎糞吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床癥狀上均有呼吸困難、發(fā)紺、三凹征等呼吸道阻塞癥狀；④臨床體征上，聽診雙肺干濕啰音或管狀呼吸音，本組研究對(duì)象X線示雙肺斑片狀或者粗顆粒狀陰影50例，左肺12例，右肺18例，肺不張16例；⑤有明確的胎糞吸入史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴(yán)重的全身性疾?。虎诨加衅渌麌?yán)重的急性或慢性疾病。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療和精心的護(hù)理，主要包括保暖、吸氧、呼吸道管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預(yù)防處理等。對(duì)照組在采取以上措施后，加用頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予沐舒坦（德國勃林格殷格翰國際公司生產(chǎn)）15 mg/次，2次/d，用20 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注[4]，連續(xù)應(yīng)用 3～7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]判定新生兒胎糞吸入性肺炎的改善情況。①顯效：治療3 d后，臨床癥狀及體征緩解，X線顯示比入院時(shí)吸收；②有效：治療7 d后，臨床癥狀及體征明顯改善，X線顯示明顯改善；③無效：病情未緩解甚至加重?？傆行?顯效+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較

經(jīng)過治療后，兩組患兒的血氧飽和度（SpO2）恢復(fù)時(shí)間、紫紺消失時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、肺部聽診正常（干濕啰音消失）的變化各不相同。研究組的臨床癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較（，d）

組別 例數(shù) SpO2恢復(fù)時(shí)間4040研究組對(duì)照組t值P值1.3±0.62.6±0.85.35＜0.05紫紺消失時(shí)間1.2±0.22.3±0.45.21＜0.05呼吸困難改善時(shí)間3.6±1.34.5±1.34.35＜0.05聽診正常時(shí)間7.8±1.812.4±2.19.24＜0.05

2.2 兩組患兒療效比較

兩組患兒療效情況不同，研究組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=68.47，P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒療效比較[n（%）]

3 討論

胎糞一般指新生兒的第一次大便，是一種黏稠的、呈黑綠色的物質(zhì)，主要成分有羊水、黏液、胎毛、膽汁和脫落細(xì)胞。胎兒懸浮在子宮內(nèi)的羊水中，羊水可以保護(hù)胎兒，胎兒在發(fā)育過程中伴隨著羊水的吞咽，吞咽的羊水中就包括了上述所說的胎糞中的各種物質(zhì)（胎毛、膽汁、皮膚脫落細(xì)胞等）[5]。如果胎兒在子宮中排出了糞便（胎糞），那么有可能把它吸入呼吸道中,黏附在呼吸道表面，同時(shí)，新生兒的呼吸道發(fā)育不夠成熟，纖毛運(yùn)動(dòng)差，平滑肌少且運(yùn)動(dòng)能力弱，很難從呼吸道排出痰液，因痰阻塞呼吸道造成胎糞吸入綜合征，出現(xiàn)缺氧狀態(tài)[6]。另一方面，胎糞自身可抑制分泌性細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)的能力，同時(shí)抑制活性物質(zhì)的功能[7]，最后導(dǎo)致肺泡萎縮、肺不張等。因此，及時(shí)清除新生兒呼吸道物質(zhì)，保持呼吸道通暢是治療本病的關(guān)鍵。

沐舒坦的活性成分是鹽酸氨溴索，其主要特點(diǎn)有：①能疏松和稀化堆積在呼吸道內(nèi)的痰液，促進(jìn)痰液的排出、溶解分泌物[8]，從而提高呼吸道的清潔功能。②促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)的合成，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，從而增加纖毛的清除能力，排出及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，使咯痰變得容易。③當(dāng)與抗生素同時(shí)應(yīng)用，可增加抗生素在肺組織的濃度，提高抗生素的治療療效。應(yīng)用本品治療時(shí)，患者黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能，可以有效地治療因胎糞吸入引起的新生兒肺炎。

由本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒的SpO2恢復(fù)時(shí)間、紫紺消失時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、肺部聽診正常（干濕啰音消失）的變化比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），即研究組的臨床癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=68.47，P＜0.05）。 綜上所述，沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎時(shí)，可以提高療效，快速緩解新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床癥狀和體征，因此，其應(yīng)用面將會(huì)越來越廣，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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