馬金煥，郝俊華，馮衛(wèi)華，李秋革，陳薇，趙春英

河北省保定市第一中心醫(yī)院分院，河北保定 710000

缺血性腦卒中是指突然發(fā)生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織崩解破壞[1]。本病的治療需改善腦循環(huán)，增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)的血流及氧的供應(yīng)，控制腦水腫，防治并發(fā)癥[2]。本文筆者就奧扎格雷對缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊和頸部血流的影響進行研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月于我院進行治療的72例缺血性腦卒中患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)治療組）36例和觀察組（加用奧扎格雷組）36例。對照組36例患者中，男 21 例，女 15 例，年齡 40～80 歲，平均（62.2±4.1）歲，發(fā)病時間為 12.5～47.6 h，平均（29.6±3.9）h。 觀察組 36 例患者中，男 22 例，女 14 例，年齡 41～80 歲，平均（62.7±3.9）歲，發(fā)病時間 12.2～47.8 h，平均（29.3±4.0）h。 兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，且兩組患者均排除影響頸動脈斑塊和頸部血流異常的其他因素。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案進行治療，給予血管擴張藥、擴充血容量藥物、溶栓藥物及抗凝藥物等進行治療，同時給予患者營養(yǎng)腦部的藥物等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用奧扎格雷進行治療，給予患者奧扎格雷80 mg融入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后對兩組患者的治療總有效率、頸動脈斑塊及頸部血流進行檢測及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS評定評分標(biāo)準(zhǔn)）對患者的治療效果進行評估，其中NDS評估改善幅度＞90%為基本痊愈，NDS評估改善幅度在18%～90%為有效，NDS評估改善幅度＜18%為無效[3]?？傆行?基本痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料及計數(shù)資料分別進行t檢驗及χ2檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率 （94.44%） 高于對照組 （80.56%）（χ2=5.367，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者頸動脈斑塊比較

觀察組頸動脈斑塊總數(shù) [（1.95±0.29）個]少于對照組[（2.41±0.30）個]（t=6.458，P<0.05），斑塊 大 小[（12.02±2.09）mm]小于對照組[（18.97±2.31）mm]（t=6.386，P<0.05），管腔狹窄比 [（27.6±3.5）%] 低于對照組 [（44.6±3.7）%]（t=5.983，P<0.05）。兩組頸動脈斑塊總數(shù)、斑塊大小及管腔狹窄比比較，見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊比較（±s）

表2 兩組患者頸動脈斑塊比較（±s）

注：與對照組比較，t=6.458，*P＜0.05；t=6.386，&P＜0.05；tt=5.983，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間治療前治療后治療前治療后對照組 36觀察組 36脈斑塊總數(shù)（個）2.82±0.252.41±0.302.83±0.261.95±0.29*斑塊大?。╩m）23.31±2.1218.97±2.3123.33±2.2012.02±2.09&管腔狹窄比（%）50.4±3.244.6±3.750.5±3.427.6±3.5#

2.3 兩組患者頸部血流改善幅度比較

觀察組頸總動脈近端和遠(yuǎn)端的收縮期峰值血流速度、平均血流速度、血管阻力指數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=5.121、5.862、5.779、5.689、6.635、7.148，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頸部血流改善幅度比較（±s）

表3 兩組患者頸部血流改善幅度比較（±s）

注： 與對照組比較，t=5.121，aP＜0.05；t=5.862，bP＜0.05；t=5.779，cP＜0.05；t=5.689，*P＜0.05；t=6.635，&P＜0.05；t=7.148，#P＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中的主要原因為動脈粥樣硬化所致血栓栓塞等[4]，頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化，本病的治療需改善腦循環(huán)，增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)的血流及氧的供應(yīng)，控制腦水腫，防治并發(fā)癥。以往研究顯示在缺血性腦卒中患者缺血部分血管處麻痹狀態(tài)，局部血管調(diào)節(jié)功能下降，適當(dāng)提升血壓有利于提高局部腦灌注，能促使卒中部分神經(jīng)功能恢復(fù)，也可更好地恢復(fù)半暗帶供血。搶救半暗帶區(qū)至關(guān)重要，而頸動脈斑塊的減少及血流狀態(tài)改善均可顯著改善患者的疾病的狀態(tài)，使患者朝更好的方向發(fā)展[5-6]。奧扎格雷可抑制血栓烷 A2（TXA2）合成酶，為血栓烷（TX)合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2（PGH2)生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺環(huán)素I2（PGI2）的平衡異常。其具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用，可用于腦缺血癥狀的改善，具有抑制血小板聚集和擴張血管作用[7]。

本文筆者就奧扎格雷對缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊和頸部血流的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)其對缺血性腦卒中患者的治療效果不僅表現(xiàn)在臨床治療有效率方面，在改善患者頸動脈斑塊和頸部血流方面優(yōu)勢也較為明顯，具體體現(xiàn)在改善患者的頸動脈斑塊總數(shù)、斑塊大小、管腔狹窄比及頸部血管收縮期峰值血流速度、平均血流速度、血管阻力指數(shù)等，表1證實了其臨床療效，表2～3的數(shù)據(jù)證明了其在改善患者的頸動脈斑塊及血流狀態(tài)方面的效果。因此筆者認(rèn)為奧扎格雷對缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊和頸部血流的影響較明顯，可顯著改善血液循環(huán)及減小斑塊。

[1]黃如訓(xùn).腦卒中的分型分期治療[J].中華神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(1):73-75.

[2]陳加俊,孫景春,韓雪梅,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者血小板膜糖蛋白CD6I、CD62P表達及阿斯匹林干預(yù)的臨床研究[J].中國實用診斷學(xué),2004,8(2):166-168.

[3]李文.補陽還五湯對缺血性腦卒中療效及對患者腦血流和血液流變學(xué)影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(7):20-22.

[4]Waeber B,Genoud M,Feihl F,et al.Ambulatory blood pressure monitoring:a mean to stratify cardiovascular risk[J].Blood Press Monit,2007,12(4):263-265.

[5]張家玲,李冬雪,蘇莉.早期神經(jīng)功能惡化急性缺血性腦卒中患者的腦血流圖特征[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,27(5):143.

[6]Rodriguez GR,Sobrino T,Rodriguez-YM,et al.Association between neuroserpin and molecular markers of brain damage in patients with acute ischemic stroke[J].J Transl Med,2011,9(1):58.

[7]Beaussier H,Naggara O,Calvet D,et al.Mechanical and Structural Characteristics of Carotid Plaques by Combined Analysis With E-chotracking System and MR Imaging [J].JACC Cardiovasc Imaging,2011,4(5):468-477.