胡君娥，嚴(yán) 妍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院腫瘤科，湖北荊州 434020

癌癥作為威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，患病后會(huì)引發(fā)不同程度的心理疾患，且發(fā)生率明顯高于其他可治愈性疾病[1]。研究證實(shí)，焦慮、抑郁作為一種負(fù)性情緒已成為癌癥患者最主要的心理癥狀[2]，二者不僅會(huì)影響人的軀體健康，甚至影響癌癥的發(fā)生和發(fā)展。集體心理治療作為一種治療手段，已受到國(guó)內(nèi)外諸多醫(yī)務(wù)工作者的重視，其目的是為癌癥患者創(chuàng)造一種相互支持、充分表達(dá)內(nèi)心感受的團(tuán)體氛圍，讓成員們共同哀傷癌癥帶來的喪失，克服疾病對(duì)人際關(guān)系的負(fù)面影響，戰(zhàn)勝對(duì)死亡的恐懼[3]，進(jìn)而幫助他們緩解負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)癌癥帶來的身體不適。2009年6～12月，我院腫瘤?？埔阅[瘤康復(fù)學(xué)校為平臺(tái)，將集體心理治療運(yùn)用到癌癥患者的輔助治療中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6～12月入住我院腫瘤?？频?8例癌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診的癌癥患者，目前正在進(jìn)行放、化療；②年齡≥18 周歲；③既往或目前無精神疾病和意識(shí)障礙，能真實(shí)理解問卷內(nèi)容；④目前未服用抗焦慮或抑郁藥物；⑤未參與其他的癌癥健康干預(yù)；⑥知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前有精神疾病和意識(shí)障礙；②正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物；③參與其他心理治療；④酒、藥依賴及濫用；⑤干預(yù)期間經(jīng)歷重大生活事件 (喪失親屬、密友；嚴(yán)重的軀體喪失或功能喪失、離婚)；⑥干預(yù)期間治療方案有重大改變。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各34例。其中，男30例，女38例；年齡30～52歲，平均（45.0 ±6.2）歲；鼻咽癌 22例，宮頸癌 17例，肺癌 10例，胃癌8例，腸癌6例，食道癌3例，淋巴瘤2例。研究過程中，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組分別有2例因故 （病情惡化、放棄治療轉(zhuǎn)院）脫離，故完成實(shí)驗(yàn)的患者為實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組32例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病分期、放化療方案等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予放化療常規(guī)指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、放化療不良反應(yīng)護(hù)理、疾病健康知識(shí)、藥物指導(dǎo)、出入院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上參與為期6 周、每周2 次、每次2～3 h 的支持性集體心理治療。具體流程為：①準(zhǔn)備階段，團(tuán)體組建，團(tuán)體由具有一定心理學(xué)基礎(chǔ)并經(jīng)過心理治療培訓(xùn)的心理治療師1名、護(hù)士4～5名和患者6～8名構(gòu)成，可邀請(qǐng)1名腫瘤科醫(yī)生參加，成員固定；治療前訪談，心理治療師對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別訪談（1.5～2.0 h），在訪談中了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解集體心理治療的作用，確定患者是否愿意參加團(tuán)體治療。②治療階段，第一階段（第1～4 次團(tuán)體治療），團(tuán)體成員相互介紹，建立基本信任的關(guān)系，引導(dǎo)成員們談?wù)撃壳白罾_他們的問題及相應(yīng)的感受，其目的為建立融洽的護(hù)患及患者之間的關(guān)系，營(yíng)造輕松的治療氛圍；第二階段（第5～8 次團(tuán)體治療），鼓勵(lì)團(tuán)體成員以理解和支持的態(tài)度對(duì)待彼此，鼓勵(lì)成員間的共情支持和利他行為，引導(dǎo)他們討論與癌癥相關(guān)的感受及已經(jīng)造成的改變，并描述這些改變對(duì)自己的影響，適時(shí)分析成員們表露出的非理性認(rèn)知，其目的為引導(dǎo)患者勇敢的面對(duì)癌癥，正視生命的價(jià)值；第三階段（第9～12 次團(tuán)體治療），引導(dǎo)成員回顧自患病以來自己的情緒變化過程和相關(guān)的軀體癥狀，鼓勵(lì)他們將在團(tuán)體治療中充分表達(dá)自己感受的行為泛化至團(tuán)體外，并以此尋求更多的社會(huì)支持，其目的為指導(dǎo)患者建立希望及人生目標(biāo)，鞏固參加者的信心及相互支持、協(xié)助建立長(zhǎng)效支持網(wǎng)絡(luò)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用SAS、SDS 及EORTC QLQ-C30 量表調(diào)查兩組患者的焦慮、抑郁及生活質(zhì)量狀況。①調(diào)查工具，焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]，該量表共 20 個(gè)條目，每個(gè)條目分 1～4 級(jí)評(píng)分，20 個(gè)條目得分相加得SAS 粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。中國(guó)常模結(jié)果顯示，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，得分越高，提示焦慮程度越重；抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]，此量表也有20 個(gè)條目，分1～4 級(jí)評(píng)分，20 個(gè)條目得分相加得SDS 粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。抑郁評(píng)定的分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯；癌癥患者生存質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）[5]，此量表共30 個(gè)條目，包括5 個(gè)功能量表（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）和1 個(gè)總體健康狀況子量表，得分越高，表示生活質(zhì)量越好；基線資料調(diào)查問卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者姓別、年齡、文化程度、職業(yè)、疾病分期、經(jīng)濟(jì)狀況、人格特征、患病前是否經(jīng)歷過嚴(yán)重生活事件、病史、治療方案等。②調(diào)查方法，所有調(diào)查問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員詳細(xì)解釋后，能理解者由被調(diào)查者自行填寫，文盲患者口述答案調(diào)查人員記錄。其中患者基線資料入組時(shí)填寫，SAS、SDS 及EORTC QLQ-C30 分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

評(píng)分越高表示焦慮程度越重。兩組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 SAS SDS實(shí)驗(yàn)組（n=32）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=32）干預(yù)前干預(yù)后60.24 ±5.99 33.82 ±4.93**53.53 ±5.44 37.35 ±7.51*58.18 ±9.49 39.41 ±11.53 51.18 ±8.80 41.18 ±4.78

2.2 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分比較

評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。兩組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異高度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后角色功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05，P＜0.01

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康狀況實(shí)驗(yàn)組(n=32)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=32)干預(yù)前干預(yù)后86.91 ±3.60 83.68 ±5.78**64.68 ±19.24 68.97 ±8.23*55.59 ±6.60 68.85 ±8.44**59.71 ±1.72 81.27 ±4.00**63.65 ±10.31 66.06 ±6.20**63.97 ±4.65 66.32 ±8.53**87.03 ±4.70 71.82 ±15.98 59.32 ±23.50 63.85 ±13.03 56.82 ±7.47 56.97 ±10.82 60.65 ±4.64 76.53 ±5.00 62.56 ±9.46 44.06 ±16.54 62.32 ±7.66 55.09 ±12.85***

3 討論

3.1 癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)的必要性

目前，大多數(shù)人認(rèn)為癌癥是一種不治之癥，因此癌癥給患者帶來的不僅是軀體上的病變，更重要的是心理上的陰影及障礙，二者相互作用、互為因果。新的健康觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，癌癥患者的康復(fù)應(yīng)包括身心兩個(gè)方面的康復(fù)，也就是說，癌癥患者如果只有單純的軀體上的康復(fù)或單純的心理上的康復(fù)遠(yuǎn)不能稱作“康復(fù)”，因此，作為癌癥患者而言，應(yīng)做到醫(yī)學(xué)治療與心理康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行，才能促進(jìn)其整體康復(fù)。本研究表明，干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分較高，而QLQ-C30 各因子評(píng)分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說明焦慮、抑郁作為一種不良心理情緒會(huì)影響患者的整體康復(fù)。癌癥作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，而心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面有著極其重要的作用。因此，探討一種促進(jìn)癌癥患者身心同步康復(fù)的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

3.2 癌癥患者進(jìn)行集體心理治療的可行性

本研究中，集體心理治療小組成員由固定的且通過集體心理治療培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員組成，臨床實(shí)踐中他們利用自已的專業(yè)知識(shí)為癌癥患者構(gòu)建了一個(gè)相互支持、相互鼓勵(lì)、密切交往、分享情感及充分表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)與氛圍。治療前訪談做到了對(duì)不同患者心理狀況的評(píng)估，為集體心理治療的實(shí)施方案提供了依據(jù)。在團(tuán)體小組中，癌癥患者可以找到更多的傾訴對(duì)象，獲得真正的理解，交流切身的經(jīng)驗(yàn)，共同哀傷癌癥帶來的喪失。當(dāng)患者意識(shí)到自己所面臨的問題并非是其個(gè)人所獨(dú)有的問題，而是整個(gè)團(tuán)隊(duì)成員共同的問題，他的傾訴與情緒宣泄能獲得共鳴時(shí)，便更容易從患癌所導(dǎo)致的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒中擺脫出來；同時(shí)，心態(tài)健全患者積極抗癌的現(xiàn)身說法也會(huì)作為一種外來的刺激而引導(dǎo)心態(tài)不良患者情緒的良性轉(zhuǎn)變，從而以樂觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。另外，集體心理治療在短時(shí)間內(nèi)可以解決一批患者的心理問題，為醫(yī)務(wù)人員節(jié)約心理干預(yù)的時(shí)間，相對(duì)單純的個(gè)體心理治療而言，不失為一種實(shí)用、可行的治療方法。

3.3 集體心理治療的療效

集體心理治療可以緩解癌癥患者的焦慮和抑郁，提高患者的生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)調(diào)查表明：癌癥患者的負(fù)性情緒中，焦慮和抑郁是發(fā)病率最高的心理問題[6]，而且焦慮、抑郁是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素[7-8]，要提高癌癥患者的生活質(zhì)量，需采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施。研究證實(shí)，心理干預(yù)可作為心身疾病的有效治療手段之一[9]。癌癥作為身心疾病之一，心理干預(yù)必不可少。在本研究的團(tuán)體治療過程中，通過專業(yè)人員分階段、有步驟的心理干預(yù)措施，可使患者的消極心態(tài)逐漸變?yōu)榉e極心態(tài)。表1 顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)集體心理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組而言差異明顯 （P<0.05 或P<0.01）且低于對(duì)照組,說明針對(duì)癌癥患者采取的集體心理治療對(duì)于緩解患者的負(fù)性情緒是有幫助的。作為身心中介的情緒，其改善有助于緩解患者的軀體癥狀，二者相輔相成，互為因果。當(dāng)患者的軀體癥狀得以緩解后，利于患者突破其心理的障礙，而使患者尋找更多的出路，建立積極樂觀的生活態(tài)度，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善人際關(guān)系，正視生命存在的價(jià)值，勇敢地面對(duì)癌癥，以良好的心態(tài)投入各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，重建希望及人生目標(biāo)，從而提高生活質(zhì)量。表2 可見，實(shí)驗(yàn)組患者接受集體心理治療后，在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況等方面與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.05 或P<0.01），且得分高于對(duì)照組，由此可見，集體心理治療可以改善癌癥患者的生活質(zhì)量，是一種值得臨床推廣的新的治療干預(yù)方法。

[1]Greer S.Psychological Intervention.The Gap between Research and Practice[J].Acta Oncol,2002,41(3):238-243.

[2]李立娟,盧宏柱.癌癥患者心理干預(yù)的研究癥狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(8):23-25.

[3]Spiegel D,Giese-Davis J.Reduced emotional control as a mediator of decreasing distress among breast cancer patients in group therapy[J].International Congress Series,2002,1241,37-40.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:124-125.

[5]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量的測(cè)定-EORTC QLQ-C30 在中國(guó)的試用[J].心理學(xué)報(bào),2000,32(4):438-442.

[6]何裕民,向?qū)W君,田玲.柳暗花明又一村—腫瘤康復(fù)篇[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:22-26.

[7]馬桂芳.癌癥患者臨終的心理變化及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(24):127-128.

[8]郭曉峰,楊海燕,趙愛見.舒適護(hù)理在多次化療病人焦慮抑郁情緒干預(yù)中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(9):62-63.

[9]郭蘭青,譚利娜.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康狀況的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(4):413.