楊伯明

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院外二科，重慶 401520

如何促進燒傷創(chuàng)面修復是近年來醫(yī)學研究的熱點。傳統燒傷治療方法習慣用磺胺嘧啶銀霜（SD-Ag 霜）防止創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合，但該藥對組織具有一定的炎性刺激與損傷，不利于組織修復。筆者研究發(fā)現，濕潤燒傷膏（MEBO）暴露再生療法在促進創(chuàng)面修復、預防創(chuàng)面感染方面存在優(yōu)勢?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年12月我院將不同原因導致的Ⅱ、Ⅲ度燒傷（燒傷創(chuàng)面根據三度四分法標準），于傷后0.5～12.0 h入院患者60例，隨機分為MEBO 治療組 （觀察組）30例及SD-Ag 霜治療組（對照組）30例，兩組患者在年齡、性別、燒傷深度、燒傷的體表總面積（TBSA）等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組燒傷患者一般情況比較（±s）

表1 兩組燒傷患者一般情況比較（±s）

組別燒傷程度（±s，%）性別（例）男女年齡（±s，歲）燒傷總面積（%）＜10 10～30 ＞30淺Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度觀察組對照組19 17 11 13 37.6 ±10.9 38.3 ±11.5 45 15 17 11 8 21.2 ±7.4 20.6 ±6.8 25.6 ±9.4 24.7 ±8.9 9.6 ±5.4 9.8 ±4.7

1.2 處理方法

患者入院后先用0.5%碘伏溶液清洗創(chuàng)面，清除已壞死的表皮，有水皰者行低位穿刺引流，盡量保留皺起的腐皮，并原位鋪平。觀察組：對深度創(chuàng)面松解壞死皮膚，將MEBO 均勻涂于創(chuàng)面，厚度視創(chuàng)面深淺調整，1～2 mm，每4 小時更換1 次藥膏；行濕潤暴露療法，創(chuàng)面以始終有藥物覆蓋保持生理濕潤為原則，分泌物較多時及時清除后重新涂藥，直到創(chuàng)面愈合。對照組：對環(huán)形焦痂切開減壓，將1%的SD-Ag 霜均勻涂于創(chuàng)面，行半暴露或包扎療法，有感染滲液的創(chuàng)面及時清除滲液或痂殼，重新外用SD-Ag 霜，直至創(chuàng)面愈合。兩組患者中6 周左右不能愈合的Ⅲ度創(chuàng)面行植皮術治療。燒傷面積較大的患者進行全身性治療，積極進行液體復蘇，防止休克。

1.3 觀察指標

①創(chuàng)面細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)及鑒定于治療前及用藥后3、6、9 d 取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，檢測菌群變化。②創(chuàng)面愈合時間及愈合率：對每個治療創(chuàng)面于治療前及用藥后第3、6、9、12 天照相，采用Image ProPlus 4.5 圖像分析軟件測量創(chuàng)面殘余面積，計算愈合時間及3、6、9、12 d 創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。③治療前后檢驗血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 11.5 統計軟件處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率比較

觀察組愈合時間為（16.20 ±5.47）d，較對照組[（20.50 ±5.24）d]明顯縮短（P＜0.01）。 用藥后第 3、6、9、12 天兩組創(chuàng)面愈合率比較，觀察組均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率比較（±s）

創(chuàng)面愈合率（%）第3 天 第6 天 第9 天 第12 天觀察組對照組t 值P 值組別例數 愈合時間（d）30 30 16.20 ±5.47 20.50 ±5.24 3.109 0.003 11.80 ±5.12 8.87 ±5.09 2.225 0.030 30.89 ±8.59 25.77 ±6.61 2.578 0.012 56.57 ±11.45 49.23 ±10.18 2.622 0.011 72.33 ±11.38 64.77 ±9.54 2.791 0.005

2.2 兩組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率及手術率比較

兩組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者瘢痕發(fā)生率分別為30.0%和56.7%，手術例數分別為5例和13例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率及手術率比較[n（%）]

2.3 用藥反應及安全性

觀察組患者用藥后創(chuàng)面癢疼明顯減輕，創(chuàng)面分泌物及腫脹程度得到明顯控制；局部及全身皮膚未見不良反應；血、尿及肝腎功能檢驗結果異常。

3 討論

燒傷后毛細血管通透性增高，皮膚的屏障作用消失，燒傷創(chuàng)面的滲出液、壞死組織是細菌生長繁殖良好的培養(yǎng)基，如果創(chuàng)面處置不當，極易發(fā)生感染。正確處理創(chuàng)面預防感染是治療燒傷的關鍵環(huán)節(jié)。自20 世紀70年代磺胺嘧啶銀問世以來，其在燒傷創(chuàng)面處理中作為主要用藥發(fā)揮了重要作用。銀的殺菌機制不同于化學合成的抗菌藥，能透過細菌細胞膜阻斷呼吸酶而起到廣譜殺菌作用[1]。但是，伴隨應用時間的延長細菌對其耐藥性逐漸產生；在臨床應用中也暴露出來一定的毒副作用和變態(tài)反應。有研究發(fā)現，隨創(chuàng)面用藥面積的增加，銀離子的吸收和排泄也增加，且在體內有蓄積作用[2]?；前粪奏ゃy在燒傷創(chuàng)面使用時，銀離子不僅與細菌內DNA 結合，也能與上皮細胞的DNA 結合，從而抑制了上皮細胞的再生，不利于創(chuàng)面的愈合，還促使成纖維細胞異常增生，易形成瘢痕[3-4]。

MEBO 是中藥復方制劑軟膏，含β-谷甾醇、黃芩苷、小檗堿等抗菌成分，具有控制細菌感染和保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境的作用[5-6]。MEBO 親脂性強，易于與創(chuàng)面組織結合，具有保護和隔離創(chuàng)面的作用。實驗研究發(fā)現，細菌在MEBO 形成的微環(huán)境中代謝減慢，生長繁殖受到抑制，細菌毒力、侵襲力降低，并防止其他致病菌入侵[7]。MEBO 可將細菌、毒素和代謝產物由內層向外層引流，從而起到保持創(chuàng)面清潔及控制感染的作用。感染發(fā)展為膿毒血癥甚至臟器功能障礙，重要的病理機制是微循環(huán)障礙[8]。MEBO 有活血化瘀的作用，能改善局部微循環(huán)[6]，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，清除創(chuàng)面自由基，增強白細胞及巨噬細胞的吞噬作用[9]。MEBO 中的營養(yǎng)物質可啟動潛能再生細胞，促其形成干細胞并在原位分裂再生，最終促進組織修復再生。MEBO 覆蓋創(chuàng)面后，包裹創(chuàng)面裸露的神經末梢，緩解立毛肌痙攣，隔離外界空氣中有害物質對創(chuàng)面的有害刺激和損傷，有效地緩解創(chuàng)面疼痛[9]。

本研究顯示，觀察組患者第3、6、9、12 天創(chuàng)面愈合率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、瘢痕發(fā)生率及需手術植皮患者數兩組間差異有統計學意義。在抗感染作用方面，兩組患者感染發(fā)生率差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，在治療燒傷創(chuàng)面修復中，美寶濕潤燒傷膏暴露再生療法優(yōu)于磺胺嘧啶銀霜抗炎療法，不僅能明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，升高創(chuàng)面愈合率，還能同時降低瘢痕發(fā)生率，減少手術植皮患者比例。

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