張東亞，胡亞妮

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西咸陽 712000

血管神經(jīng)性頭痛屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床上比較常見且多發(fā)[1]，主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)頭部有疼痛感、煩躁、失眠、惡心、嘔吐等癥狀，致病原因主要為患者長期處于焦慮、緊張或疲勞的狀態(tài)，該病的主要特點(diǎn)是間歇、反復(fù)、陣發(fā)、加劇等[2]。到目前為止，該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。因此，如何對該病進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題[3]。為觀察西比靈與地巴唑聯(lián)合治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效，為臨床治療提供可靠依據(jù)，筆者抽取2005年10月～2010年10月在我院就診的血管神經(jīng)性頭痛確診患者184例，分別采用口服西比靈聯(lián)合地巴唑和僅口服西比靈進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月～2010年10月在我院就診患有血管神經(jīng)性頭痛的確診患者184例，其中，男98例，女86例；年齡17～63歲，平均35.2歲；病程1～24年，平均8.4年。全部患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組92例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采用口服西比靈加地巴唑治療，B組患者僅采用口服西比靈治療。西比靈膠囊：5mg1粒，1次1粒，1日1次；地巴唑：5mg1粒，1次3粒，1日1次。對兩組患者用藥1個(gè)月后治療效果、用藥后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況、毒副作用進(jìn)行觀察，對A組治療前后的血流速度和血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者是否有頭痛、惡心、嘔吐、激動(dòng)、失眠、身體不適等癥狀，及其血流動(dòng)力學(xué)和腦部血流速度的變化情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：治療后臨床主要癥狀和合并癥狀均完全消失，在治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：患者經(jīng)過臨床治療以后，所有臨床主要癥狀和合并癥狀均明顯減輕，在治療后半年之內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，只在極特殊的情況下才會(huì)出現(xiàn)，癥狀略有加重的跡象；有效：患者經(jīng)過臨床治療以后，所有臨床主要癥狀和合并癥狀均有所減輕，在治療后的半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)略有減少，在一些情況下會(huì)出現(xiàn)癥狀加重的跡象；無效：患者經(jīng)過臨床治療后，所有臨床主要癥狀和合并癥狀均略有減輕，但是在治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)沒有任何減少，甚至有惡化的跡象?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，A組患者在治療前后的血流動(dòng)力學(xué)和腦部血流速度都有明顯改變，其臨床治療效果也明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體見表1、2、3。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 A組患者用藥前后血液流變學(xué)變化平均值（±s）

表2 A組患者用藥前后血液流變學(xué)變化平均值（±s）

時(shí)間 例數(shù) 紅細(xì)胞比容（%）9292治療前治療后P值52.36±2.3442.68±2.420.024纖維蛋白原（g/L）4.32±1.592.64±1.670.048血漿黏度（mPa·s）3.18±0.081.57±0.070.048全血比黏度（mPa·s）10.53±2.966.98±4.580.042

表3 A組患者治療前后腦部血液流動(dòng)速度平均變化情況（±s）

表3 A組患者治療前后腦部血液流動(dòng)速度平均變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05.

?

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床比較常見，到目前為止，該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，調(diào)查研究顯示，顱內(nèi)外血管舒縮功能和血流動(dòng)力學(xué)的改變對其有影響[5]。隨著腦部血管的平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+的濃度升高，鈣超載可使磷脂酶C和A2被迅速激活，對膜磷脂起到分解的作用，使血小板活化因子得以大量產(chǎn)生，血小板的聚集速度大大加快；與此同時(shí)，鈣超載現(xiàn)象還會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)持續(xù)收縮現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛癥狀[6]。血管神經(jīng)性頭痛在發(fā)作以前血小板聚集會(huì)明顯增多且凝聚力顯著增強(qiáng)，5-HT從血小板中大量釋放出來，附著在血管壁上，使血管壁的敏感性增強(qiáng)，并直接作用于顱內(nèi)的小血管，使其出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，從而導(dǎo)致前驅(qū)癥狀的發(fā)生，隨著血漿中的5-HT含量不斷減少，對血管的收縮作用逐漸消失，患者就會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張性頭痛的一系列癥狀[7]。

西比靈是第Ⅳ類鈣離子通道拮抗劑的一種，具有很好的脂溶性，通過血腦屏障的能力強(qiáng)，可以和腦部血管平滑肌上的電壓依賴性通道上的特異性結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合，使通道的構(gòu)型發(fā)生顯著改變，開放不及用藥前容易，對細(xì)胞膜產(chǎn)生去極化作用，從而達(dá)到對鈣離子跨膜內(nèi)流的阻滯作用，使血管平滑肌內(nèi)鈣超載現(xiàn)象明顯減少，對病理性的血管收縮現(xiàn)象起到良好的抑制作用，使腦部的缺氧狀態(tài)得到顯著改善，對顱外血管出現(xiàn)的擴(kuò)張現(xiàn)象起到有效的緩解作用；與此同時(shí)，西比靈還能夠?qū)ρ“宓木奂?-HT釋放起到明顯的抑制作用，從而達(dá)到止痛的目的。地巴唑具有直接松弛血管平滑肌的作用，且效果迅速而明顯，對中樞神經(jīng)有輕度興奮作用，并且可以用于對內(nèi)臟平滑肌痙攣、神經(jīng)疾患的治療。目前，地巴唑多作為二線降壓藥物中非常重要的一種，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。兩種藥物聯(lián)合使用，其抗血小板聚集、抑制5-HT釋放的作用更加明顯，止痛更加迅速，效果更加明顯，對血管神經(jīng)性頭痛的治療已經(jīng)得到患者、臨床和社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，地巴唑與西比靈聯(lián)合治療血管神經(jīng)性頭痛的的臨床療效明顯，比單獨(dú)使用西比靈膠囊進(jìn)行治療的效果更理想，在對腦循環(huán)的改善、病理性血管收縮的抑制、腦組織缺血缺氧現(xiàn)象的糾正等方面具有很好的協(xié)同和加強(qiáng)作用。本研究結(jié)果為臨床有效治療血管神經(jīng)性頭痛提供了參考資料，擴(kuò)寬了其治療思路，同時(shí)拓寬了地巴唑的臨床應(yīng)用。

綜上所述，西比靈聯(lián)合地巴唑治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效明顯，對血液流變學(xué)和腦部血液流動(dòng)速度有顯著的改善作用，毒副作用小，用藥后未見明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥象出現(xiàn)，值得臨床使用和推廣。

[1]柳月霞,趙晉元.通竅蜈蝎湯治療血管神經(jīng)性頭痛60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,2(01):35-36.

[2]崔淑美,趙先亮,趙明倫.穴位注射治療血管神經(jīng)性頭痛50例[J].國醫(yī)論壇,2005,11(3):175-176.

[3]王強(qiáng).川芎茶調(diào)散加減治療神經(jīng)血管性頭痛65例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(2):89-90.

[4]劉厚穎,周訓(xùn)容,杜英.西比靈加用磷酸川芎嗪注射液治療血管神經(jīng)性頭痛的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2010,6(5):143.

[5]程望林,鄒安平,田祥德,等.頭痛寧膠囊配合西比靈治療偏頭痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,9(35):75.

[6]馬洪波.羊角顆粒治療血管神經(jīng)性頭痛58例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,12(2):211-212.

[7]白云,郎化壁.血管神經(jīng)性頭痛12例治驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,8(S1):56.