陳春梅,王麗華,顧海燕,陳衛(wèi)軍,王 健

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院老年病科,江蘇南通,226001)

壓瘡或壓力性潰瘍,是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦,而且降低患者的生活質(zhì)量,特大壓瘡常經(jīng)久不愈,出現(xiàn)嚴(yán)重感染,全身衰竭甚至危及生命[2]。壓瘡的防護(hù)一直困擾著醫(yī)務(wù)人員,它不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),而且影響疾病的康復(fù),是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[3]。因此,通過(guò)預(yù)防護(hù)理降低壓瘡的發(fā)生率是護(hù)理人員今后研究的關(guān)鍵[4]。近十余年,國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但發(fā)病率并沒(méi)有下降的趨勢(shì),壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[5]。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減輕患者的痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量,本院研制出智能壓瘡防控翻身床,經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2009年7月～2011年5月,在本院老年科住院患者,根據(jù)諾頓(Norton)評(píng)分<12分有壓瘡高危因素的患者60例,其中男28例,女32例,年齡71～90歲,心力衰竭8例,腦梗死16例,尿毒癥2例,住院時(shí)間30～120 d,平均 46 d。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。入院時(shí)初評(píng):應(yīng)用Norton評(píng)分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,從年齡、皮膚情況、身體狀況、精神狀況、行走能力、活動(dòng)能力、失禁情況、基礎(chǔ)病變、依從性方面進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)部分都針對(duì)一個(gè)與現(xiàn)存情況相關(guān)的因素,填好每個(gè)因素及評(píng)估分值,然后將所有項(xiàng)目加在一起得出總的風(fēng)險(xiǎn)分值。每項(xiàng)評(píng)分為1～4分,隨分值的降低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加,總分為20分,當(dāng)總分<14分為高危狀態(tài),總分<12分為高度危。

觀察組使用智能壓瘡防控翻身床,對(duì)照組未使用智能壓瘡防控翻身床。兩組患者視情況采用不同的護(hù)理措施,護(hù)士觀察及記錄兩組患者臥床期間翻身時(shí)間及皮膚受壓部位情況和家屬的反饋意見(jiàn)。所選擇的60例患者均取得知情同意,并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

2 結(jié) 果

兩組Norton評(píng)分結(jié)果:觀察組平均 10.12分,對(duì)照組平均9.99分。兩組患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

兩組觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。觀察組Ⅰ期壓瘡發(fā)生率3.33%,對(duì)照組Ⅰ期壓瘡發(fā)生率20%,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[例(%)]

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。有報(bào)道認(rèn)為壓瘡發(fā)生除患者原發(fā)疾病因素外,還有很多外在因素如力學(xué)因素(壓力、摩擦力、剪切力),理化因素(潮濕、溫度)、心理因素(皮膚、營(yíng)養(yǎng)、吸煙[6])等。根據(jù)壓瘡發(fā)生的原因 ,可以看出不合適的床具能增加局部組織的壓力、摩擦力、剪切力 ,使局部潮濕 ,升高局部溫度 ,從而引起壓瘡。

智能壓瘡防控翻身床采用微電腦控制,采用特制充水床墊,水墊質(zhì)地柔軟,由于液體的浮力作用能降低床表面作用于軀體受壓部位的壓強(qiáng),抵消垂直性壓力,并利用墊內(nèi)液體的流動(dòng)達(dá)到減輕局部壓力,降低局部溫度,減少組織耗氧量,減少出汗潮濕對(duì)局部組織的刺激,降低引發(fā)壓瘡的誘因,且體積少、使用方便。尤且在電腦統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮下自動(dòng)測(cè)定患者受壓部位的壓力及受壓時(shí)間。結(jié)合諾頓評(píng)估表,對(duì)每一位患者制定安全閾值,當(dāng)超過(guò)安全閾值時(shí),智能壓瘡防控翻身床能自動(dòng)抬高床頭床尾,并協(xié)助患者側(cè)臥,及時(shí)改變受壓部位,有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。

剪力是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力 ,或者說(shuō)是一種對(duì)于骨突所產(chǎn)生的平行拉力。以尾骶骨為例:當(dāng)仰臥的患者頭部被抬起30°時(shí),即可在骶尾部深部組織與淺部組織間產(chǎn)生剪力[7]。而30°側(cè)臥時(shí),身體比較舒展,承重面積明顯增大,不易受重力影響而出現(xiàn)傾滑,也減少了摩擦力對(duì)皮膚的影響[7]。智能壓瘡防控翻身床不僅能抬高床頭床尾,且能自動(dòng)協(xié)助患者軸線30°～90°側(cè)臥,及時(shí)消除局部剪力。

摩擦力可破壞角質(zhì)層,造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷,從而加重壓瘡發(fā)生的概率。在搬移壓瘡高?；颊邥r(shí),應(yīng)將其抬起 ,以減少皮膚表皮的摩擦。智能壓瘡防控翻身床床墊面料光滑、無(wú)皺折不透水,能減少與皮膚摩擦力,且墊內(nèi)充有液體,能起到降溫、散熱、改善局部血液循環(huán)等作用,克服了因氣溫升高、出汗摩擦等發(fā)生壓瘡的誘因?？山柚畨|的彈性及內(nèi)充液體的波動(dòng)作用,間歇性地緩解局部組織受壓狀況,使局部血液循環(huán)得到改善;對(duì)因病情禁止或不能翻身的重癥臥床患者,可用手拍打水墊,使之產(chǎn)生震動(dòng)傳播,起到按摩局部皮膚的作用。

[1] 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216.

[2] 劉光維.壓瘡防治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(10):2082.

[3] 葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(2):80.

[4] 何華英,杜 峻,王素芳,等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):803.

[5] 趙 援,龔 意.按摩式氣墊床在危重患者預(yù)防壓瘡中的運(yùn)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):40.

[6] 李曉燕,盧青軍,李茂清,等.壓瘡的預(yù)防及治療進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1025.

[7] 何華英,杜 峻,李雪霜.Water low危險(xiǎn)因素評(píng)估表及分級(jí)護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(19):9.