封 霞

(泰興市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400)

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種有效的避孕措施已被廣泛使用多年，因方法簡(jiǎn)便，安全性高，易于接受，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣的避孕方法之一。IUD取出是計(jì)劃生育的小手術(shù)，一般都能順利取出。但絕經(jīng)后婦女因IUD放置時(shí)間長(zhǎng)，婦科疾病發(fā)生率高，且因?qū)m頸疾病曾行物理或手術(shù)治療的情況增多，以及絕經(jīng)后婦女生殖器萎縮，使取器的難度增加。臨床采用多種方法用于絕經(jīng)后取IUD，效果不一。我院采用倍美力軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2010年8月自愿來本院取器的婦女60例，年齡44～74歲，其中≤50歲9個(gè)，51～60歲38個(gè)，＞60歲13個(gè)，取器距絕經(jīng)年限1～20年，放置IUD 10～39年，其中5例在外院取器失敗。

1.2 方法 對(duì)所有要求取器的婦女術(shù)前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，血常規(guī)、肝功能、心電圖、B超等輔助檢查，以排除手術(shù)禁忌和用藥禁忌，并確定IUD的位置及型號(hào)。將60例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組30例，術(shù)前1周每晚陰道局部使用倍美力軟膏1 g，術(shù)前2 h米索前列醇400 μg置于陰道后穹窿。對(duì)照組30例，僅用米索前列醇，用法和觀察組相同。兩組在年齡，絕經(jīng)年限，置器時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均按常規(guī)操作取器。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸軟化:宮頸松弛，略擴(kuò)張，用4號(hào)擴(kuò)張器可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口。②宮頸部分軟化:宮口未開，用探針可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口。③宮頸未軟化:宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 手術(shù)時(shí)間 從消毒完畢宮頸鉗鉗夾宮頸開始計(jì)時(shí)，到節(jié)育器取出結(jié)束。

1.3.3 取IUD結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) ①順利:無(wú)需擴(kuò)張宮口即可取出IUD。②困難:需擴(kuò)張宮口或需剪斷抽拉才能取出IUD。③失敗:未能取出IUD。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(例)

3 討論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，內(nèi)外生殖器逐漸萎縮，陰道變短、變窄，黏膜失去彈性;宮頸展平、堅(jiān)硬、缺乏彈性，難以擴(kuò)張，取器器械難以通過宮頸管，導(dǎo)致取器失敗;絕經(jīng)后婦女子宮萎縮，宮腔狹窄，導(dǎo)致IUD相對(duì)過大，加重了IUD對(duì)子宮內(nèi)膜和肌壁層的損傷和嵌頓，更增加了取器難度，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，取器難度越大［1，2］。因此，取器時(shí)間以絕經(jīng)后1年為宜［3］，因此時(shí)雌激素下降不明顯，內(nèi)外生殖器無(wú)明顯萎縮，取器成功率較高。

傳統(tǒng)的機(jī)械性宮頸擴(kuò)張方法，強(qiáng)行擴(kuò)張宮口，病人疼痛難忍。在擴(kuò)張宮頸的過程中，疼痛常使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)綜合征，不僅給受術(shù)者造成一定的痛苦，而且易引起子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥，因此不能強(qiáng)行取器。為了減輕絕經(jīng)后婦女取IUD的痛苦，術(shù)前可用藥物軟化宮頸。文獻(xiàn)報(bào)道多種方法用于絕經(jīng)后取器:米非司酮片［4］、尼爾雌醇片、米索前列醇等。以上方法取得了一定的效果，但仍有部分絕經(jīng)后婦女取器時(shí)擴(kuò)宮困難，給患者帶來身心痛苦。我院采用倍美力軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取器，取得了較好的效果。

倍美力是從孕馬尿液中提取的一種天然結(jié)合型雌激素，內(nèi)含水源性雌酮硫酸鈉等雌激素成分，其藥理作用與內(nèi)生雌激素相似［5］，可使萎縮的外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多，黏液量增加，彈性增強(qiáng)，從而使陰道、宮頸變軟，宮頸口松弛，有利于擴(kuò)張;還能預(yù)防損傷，增加局部抵抗力、降低感染;使子宮血液供應(yīng)增加，子宮內(nèi)膜輕度增生［6］，IUD易于松動(dòng)，提高取器成功率。且倍美力是結(jié)合型雌激素，短期使用不會(huì)增加子宮內(nèi)膜過度增生和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率［7］。倍美力陰道局部應(yīng)用，可限制全身性吸收，沒有肝腸代謝，故可達(dá)到與口服劑量相似的效果［8］。米索前列醇是一種前列腺素E類似物，能刺激宮頸細(xì)胞，使膠原酶彈性提高，蛋白酶活性增加，加速宮頸膠原的裂解，有效擴(kuò)張宮頸。米索前列醇不僅對(duì)妊娠子宮敏感，對(duì)非妊娠子宮同樣敏感［9］，可減輕術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸給患者帶來的痛苦，降低手術(shù)難度，使取器順利;另外，絕經(jīng)婦女的血壓相對(duì)偏高，米索前列醇亦可擴(kuò)張血管平滑肌，有輕微、短暫的降壓作用，所以亦可用于高血壓患者［10］。藥效動(dòng)力學(xué)表明，陰道放置米索前列醇30 min充分吸收，消除半衰期為36～40 min，1.5 h完全吸收，且能避免口服引起的胃腸道反應(yīng)。倍美力軟膏與米索前列醇先后使用，對(duì)宮頸的軟化、擴(kuò)張起協(xié)同作用，并能改變陰道干澀及子宮內(nèi)膜萎縮狀況，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦，提高手術(shù)成功率。本組資料顯示，倍美力軟膏配伍米索前列醇松弛軟化宮頸，手術(shù)使用時(shí)間，取器是否困難與對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

由此可見，倍美力軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)較單用米索前列醇能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率。且方法簡(jiǎn)便易行，患者容易接受，是比較理想的方法，值得推廣。另外，加強(qiáng)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的宣傳教育，盡可能在絕經(jīng)后一年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器。

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