吳瑞強(qiáng) 李 風(fēng) 蒼史松

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷是一種常見(jiàn)的女性乳房畸形，主要因乳頭乳暈的平滑肌發(fā)育不良及乳頭內(nèi)的乳腺管較短所致。不但影響美觀，局部還會(huì)積存污垢，出現(xiàn)濕疹、炎癥或異味，是引起局部感染和導(dǎo)致惡變的重要原因之一，產(chǎn)后使嬰兒不能進(jìn)行有效的吸吮，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積，出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎或乳房膿腫，嚴(yán)重影響女性身心健康及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。目前主要依靠手術(shù)治療乳頭內(nèi)陷，但手術(shù)可引起疤痕，并可能導(dǎo)致乳頭感覺(jué)減退。為克服常規(guī)手術(shù)治療乳頭內(nèi)陷的缺點(diǎn)，我們自2008年8月至2009年12月，應(yīng)用自制的持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器治療原發(fā)性乳頭內(nèi)陷24例，取得了較為滿意的療效。

1 臨床資料

本組共24例患者，女性，均為原發(fā)性乳頭內(nèi)陷，年齡15－38歲，未婚19例，已婚5例，雙側(cè)乳頭凹陷者21例，單側(cè)3例，其中雙側(cè)者2例為哺乳期女性，按Han法分度，輕度者6例(10只乳頭)，中度者14例(28只乳頭)，重度者4例(7只乳頭)。

2 治療方法

2.1 持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器的構(gòu)造

本實(shí)用新型由套筒(4)、螺紋桿(2)、活塞(5)、密封罩(9)組成，套筒(4)由透明材料制作，便于觀察乳頭的吸出高度、乳頭的血運(yùn)及乳汁流出情況，套筒(4)下段設(shè)有限擋板(6)、流乳嘴(7)，流乳嘴上設(shè)有密封帽(8)，套筒(4)下端與密封罩(9)相連，上端中央有螺紋桿(2)穿過(guò)，螺紋桿(2)下端與套筒(4)內(nèi)的活塞(5)相連，上端設(shè)有指環(huán)(1)，套筒(4)外的螺紋桿(2)上設(shè)有蝶形螺母(3)(見(jiàn)圖1)。

圖1 持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器

2.2 使用方法

使用時(shí)使活塞居于限擋板位置，將套筒下端對(duì)準(zhǔn)乳頭，下壓密封罩使其緊貼乳暈和周圍皮膚，上拉指環(huán)牽動(dòng)螺紋桿上提活塞，在乳頭和套筒間形成負(fù)壓，然后旋緊蝶形螺母至合適位置，負(fù)壓的大小及吸引持續(xù)時(shí)間以患者能耐受為宜，通過(guò)透明套筒觀察乳頭的吸出高度、乳頭的血運(yùn)及乳汁流出情況，如果患者值泌乳期，可拔掉密封帽使儲(chǔ)乳器具與流乳嘴密閉連接。使用1－2月可矯正內(nèi)陷乳頭，持續(xù)使用3－6月以防止乳頭回縮。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

好:外形良好，乳頭凸出高度＞8mm，感覺(jué)良好。中:外形尚可，乳頭凸出高度＜8mm，感覺(jué)良好。差:乳頭凸出高度＜5mm，凹陷復(fù)發(fā)［1］。

3.2 治療結(jié)果

本組共應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器治療24例患者45只乳頭，37只為好，8只為中，0只為差。有3只乳頭出現(xiàn)局部腫痛不適，經(jīng)調(diào)整負(fù)壓后消失，未出現(xiàn)皮膚血運(yùn)障礙、感染、壞死。2例哺乳期女性，由于拔掉密封帽使儲(chǔ)乳器具與流乳嘴密閉連接，對(duì)哺乳無(wú)明顯影響，未出現(xiàn)乳腺炎、乳腺膿腫等并發(fā)癥。治療后經(jīng)過(guò)6－12月隨訪，無(wú)乳頭回縮出現(xiàn)。

4 討論

成年女性的乳頭凹入乳暈平面以下即可稱之為乳頭內(nèi)陷，可分為原發(fā)性乳頭內(nèi)陷和繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷因乳頭、乳暈的平滑肌發(fā)育不良，乳頭下缺乏支持組織，或乳腺導(dǎo)管攣縮畸形所引起［2］。本組病例均為原發(fā)性乳頭內(nèi)陷。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷較為罕見(jiàn)，多由于乳腺炎癥或手術(shù)因素所致。乳頭內(nèi)陷不但影響美觀局部，還會(huì)積存污垢，出現(xiàn)濕疹、炎癥或異味，是引起局部感染和導(dǎo)致惡變的重要原因之一，產(chǎn)后使嬰兒不能進(jìn)行有效的吸吮，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積，出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎或乳房膿腫［3］，嚴(yán)重影響女性身心健康及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。

乳頭內(nèi)陷的治療主要分為手術(shù)治療和保守治療兩種［4］。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，可留下瘢痕，影響美觀，且手術(shù)治療由于不能形成有效的組織支撐導(dǎo)致治療效果欠佳，不易被患者所接受。保守療法主要有手法牽引、負(fù)壓吸引、器械持續(xù)牽引等，都在不同程度上存在著操作不便、長(zhǎng)期難以堅(jiān)持、難以維持效果長(zhǎng)久等不足。傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引分為吸乳器吸引和注射器吸引，吸乳器主要靠橡皮球的彈力產(chǎn)生負(fù)壓，使用過(guò)程中負(fù)壓大小不易控制和調(diào)整，而且橡膠球的彈性有限，產(chǎn)生的負(fù)壓較小，使用效果欠佳。注射器抽吸法以注射器抽吸作動(dòng)力，產(chǎn)生負(fù)壓強(qiáng)，可輕易吸出乳頭，但由于在使用過(guò)程中需要人工不斷的抽吸，且佩戴不方便，病人難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。在充分研究上述治療的原理及優(yōu)缺點(diǎn)的前提下，在傳統(tǒng)注射器負(fù)壓抽吸法的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，設(shè)計(jì)了持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器，并成功申請(qǐng)專利(專利號(hào):201120047040.3)。

我們?cè)趹?yīng)用持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器治療乳頭內(nèi)陷的過(guò)程中，隨時(shí)可以通過(guò)調(diào)整蝶形螺母對(duì)吸引的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其始終保持持續(xù)的適度吸引力，采取循序漸進(jìn)的方式，既保證了治療效果，又不會(huì)產(chǎn)生疼痛等特殊不適。持續(xù)性的負(fù)壓吸引可以在一定程度上延長(zhǎng)縮短的輸乳管，使內(nèi)陷的乳頭延伸隆起，并在持續(xù)的延長(zhǎng)過(guò)程中使輸乳管周圍產(chǎn)生支撐組織，使乳頭持久凸起，這降低了隆起的乳頭再次內(nèi)陷的可能性［5］。持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器的特點(diǎn)為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，體積較小，密封性好，佩戴方便，在乳罩內(nèi)，不影響乳房的整體外觀，不影響患者的正常生活，創(chuàng)傷小，經(jīng)臨床使用未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。一般使用1－2月可使內(nèi)陷的乳頭得到矯正，持續(xù)使用3－6月鞏固療效。在使用過(guò)程中，尤其是使用初期，要注意隨時(shí)調(diào)整吸引的壓力，吸引的壓力適度即可，不必要追求最大的吸力，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性，循序漸進(jìn)，以防止局部出現(xiàn)疼痛不適。

我們通過(guò)臨床研究表明，使用持續(xù)負(fù)壓式乳頭矯正器治療乳頭內(nèi)陷，療效確切、持久，不需過(guò)多操作，簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳育哲，王玉玨，王大玫.埋線荷包縫合法加外牽引矯正乳頭凹陷［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1(2):101.

［2］楊曉林，趙紹明，趙杰潮.簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引器的研制及在乳頭內(nèi)陷治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(8):915－916.

［3］馬瑛，嚴(yán)曉雪，趙曉麗，等.乳頭內(nèi)陷的非手術(shù)和手術(shù)治療［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(10):1413－1415.

［4］滕利，吳國(guó)平，孫曉梅，等.持續(xù)彈性外牽引矯正乳頭內(nèi)陷［J］.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16(2):80－82.

［5］姜會(huì)慶，孫東燕，胡心寶，等.隆起器治療先天性乳頭凹陷畸形的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2006，19(5):448－450.