李秀玲

(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院護(hù)理部 221131)

本院是一所具有500開放床位的二級甲等綜合醫(yī)院，附設(shè)二個(gè)精神病專科，由于精神科護(hù)理工作的特點(diǎn)，除按需配備護(hù)士外，尚需配備一定數(shù)量的護(hù)工，近年來精神科護(hù)工人員流動快，離職率高，護(hù)工隊(duì)伍極不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及病人安全，筆者通過對2009年6月—2010年5月精神科護(hù)工構(gòu)成、離職原因等情況進(jìn)行調(diào)查分析，采取有效應(yīng)對措施，取得了明顯效果。

1 護(hù)工人力資源情況調(diào)查

1.1 護(hù)工來源

1.1.1 全民合同工 由于歷史的原因，醫(yī)院其它崗位的工勤人員轉(zhuǎn)崗到精神科當(dāng)護(hù)工，既解決了人員的安置，又解決了臨床護(hù)理人員的不足。

1.1.2 未取得執(zhí)業(yè)證的護(hù)士

1.1.3 招聘臨時(shí)合同工從社會上招聘具有初中以上文化程度的中年工人。

1.2 護(hù)工構(gòu)成共有護(hù)工12人，具體構(gòu)成見表1

表1 精神科護(hù)工構(gòu)成

1.3 護(hù)工離職情況 對2009年6月—2010年5月護(hù)工的離職情況進(jìn)行調(diào)查，具體情況見表2

表2 2009年6月—2010年5月精神科護(hù)工離職情況

全民合同工(由工勤人員轉(zhuǎn)崗)0 0 0未取得職業(yè)證護(hù)士 0 0 0臨時(shí)合同工4 33.33 100

2 原因分析及管理對策

2.1 原因分析

2.1.1 臨時(shí)合同工是離職的主要人員 從表1可以看出臨時(shí)合同工占護(hù)工總?cè)藬?shù)的58.3%，是護(hù)工的主要力量，從表2可以看出，2009年6月—2010年5月工離職4人，全為臨時(shí)合同工，因此臨時(shí)合同護(hù)工的不穩(wěn)定是造成高離職率的主要因素

2.1.2 臨時(shí)合同工經(jīng)濟(jì)收入低 臨時(shí)合同護(hù)工和正式護(hù)工同樣在醫(yī)院上班，但臨時(shí)合同護(hù)工不屬醫(yī)院編制，從工作性質(zhì)上講他們是醫(yī)院職工，在勞動關(guān)系上卻不是醫(yī)院的職工，經(jīng)濟(jì)收入低，與全民合同工及未取得執(zhí)業(yè)證的護(hù)士相差太大，缺乏工作積極性，穩(wěn)定性差。

2.1.3 缺乏激勵機(jī)制 缺乏對護(hù)工工作質(zhì)量及效率的考核，干好干壞都一樣，缺乏激勵機(jī)制 (包括正向激勵、負(fù)向激勵)

2.1.4 護(hù)理知識缺乏 護(hù)工文化程度低，對疾病認(rèn)知程度及護(hù)理基礎(chǔ)知識理解能力差，在護(hù)理患者過程中對可能發(fā)生的損傷缺乏預(yù)見性，醫(yī)院感染防控及自我防護(hù)意識薄弱［1］，缺乏護(hù)理精神病人的知識，感覺工作費(fèi)力。

2.1.5 心理壓力大 由于精神科的?？铺攸c(diǎn)，精神科護(hù)工服務(wù)的對象是思維異常的病人，在犯病期間否認(rèn)自己有病，拒絕住院治療，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒，不愿意接受服務(wù)，護(hù)工比較難以開展工作。綜合病區(qū)護(hù)工以臥床病人不發(fā)生墜床和壓瘡為主要風(fēng)險(xiǎn)，而精神科的護(hù)工即要保證病人的安全，也要保證自己和其他工作人員的安全，因?yàn)橛行┎∪嗽诰癜Y狀的支配下，會發(fā)生自殺、傷人、出走等意外，工作人員經(jīng)常會成為病人攻擊的對象而受傷，風(fēng)險(xiǎn)程度及心理壓力大。

2.1.6 人際關(guān)系沖突 由于臨時(shí)合同護(hù)工不如正式護(hù)工有主人翁責(zé)任感，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)不信任，甚至歧視他們，給他們帶來心理傷害。不良的情緒反過來又影響他們在工作中與同事、患者之間的溝通，導(dǎo)致人際關(guān)系的沖突。

2.2 管理對策

2.2.1 正確利用激勵機(jī)制提高臨時(shí)合同護(hù)工的工資待遇在精神科護(hù)工中按照公開、公平、公正、擇優(yōu)的原則，進(jìn)行考核評選，在符合條件人員中選50%的優(yōu)秀人員提高工資待遇。制定基本要求(擁護(hù)黨的路線、方針、政策，自覺遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，關(guān)心、愛護(hù)病人，事業(yè)心、責(zé)任心強(qiáng)，具有良好的職業(yè)道德)、基本條件(在本院連續(xù)工作1年及以上，考核期內(nèi)未發(fā)生重大護(hù)理差錯(cuò)、事故，無護(hù)理糾紛。無病人投訴 )、考核內(nèi)容(平時(shí)工作情況占40%，科內(nèi)民主測評占30%，安全及溝通交流知識考核占10% ，領(lǐng)導(dǎo)小組測評占20%)，成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)理部主任任組長，精神科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干為成員，考核領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格按程序進(jìn)行考核，考核結(jié)果報(bào)院研究確定，并在科內(nèi)公示，給予提高工資待遇，期限1年。

2.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 新上崗的護(hù)工由護(hù)理部組織培訓(xùn)并考核，合格后才能進(jìn)入科室，進(jìn)入科室后科室再進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容:護(hù)工職責(zé)(維護(hù)病區(qū)安全，保證工作人員和恢復(fù)期病人不受到傷害，保證重癥精神病人不發(fā)生自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑等意外。協(xié)助護(hù)士及時(shí)處理沖動、傷人的病人，確保病房安全。督促病人生活自理，生活不能自理者給予協(xié)助等)、職業(yè)道德(尊重病人的人格和權(quán)利，正直無私，恪守慎獨(dú)，保護(hù)病人的隱私)、安全知識(嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、病房設(shè)施的安全管理、病人的安全管理)工作技巧的培訓(xùn)(建立良好的護(hù)患關(guān)系、對不同的病人采取不同的應(yīng)對方法:對興奮躁動的病人要有耐心，對有沖動暴力行為的病人尊醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性約束、對有妄想的病人要主動與病人交談，對情緒低落的病人，加強(qiáng)巡視，密切注意病人動向，對企圖出走的病人，要了解病人出走的原因，勸說病人安心住院，滿足病人的合理要求。

2.2.3 營造良好的工作氛圍 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神的教育，營造良好的工作氛圍，開展談心活動，及時(shí)了解護(hù)工的心理狀態(tài)，護(hù)士長要協(xié)調(diào)好科內(nèi)護(hù)工與醫(yī)師、護(hù)士、病人之間的關(guān)系，及時(shí)化解各種矛盾，構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。

3 結(jié)果

通過對離職原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的管理對策，取得了明顯效果，使精神科護(hù)工的離職率由原來33.3%降至0，見表3

表3 2010年6月—2011年5月精神科護(hù)工離職情況

4 體會

加強(qiáng)對精神科護(hù)工的培訓(xùn)，增強(qiáng)其工作能力、技巧，減輕心理壓力，加強(qiáng)對其工作質(zhì)量及效率的考核，合理利用激勵機(jī)制，提高臨時(shí)合同護(hù)工資待遇，營造良好的工作氛圍，是降低精神科護(hù)工頻繁離職的有效管理對策。

［1］劉華，菜霞.對護(hù)工安全管理的認(rèn)識與管理對策［J］.護(hù)理研究，2006，20(8);2051.