王建堂

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225300)

大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引起，其病變組織一般超過一個肺段，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主，該病易發(fā)生于青壯年，多為急性發(fā)作，患者初始出現(xiàn)高熱，惡寒等癥狀，隨后發(fā)展出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可并發(fā)中毒性休克、敗血癥。因此大葉性肺炎患者應(yīng)當(dāng)及時給予治療。阿洛西林與頭孢哌酮鈉為半合成的第三代頭孢菌素，以上兩種藥物均為臨床治療大葉性肺炎的常用藥物。本研究分別采用阿洛西林與頭孢哌酮鈉治療了63例大葉性肺炎患者，旨在比較兩種藥物治療大葉性肺炎的臨床療效，現(xiàn)在報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象2004年7月到2010年7月我院收治了63例大葉性肺炎患者，患者初始出現(xiàn)高熱，惡寒等癥狀，胸部X片均示段或葉性均勻一致的大葉狀密度增高陰影，且伴有外周白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞總數(shù)增高。將63名患者隨機配對、均勻原則分為A組32例和B組33例。A組男12例，女20例，年齡32－40歲。B組男20例，女13例。年齡12－38歲。兩組患者的年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均無藥物過敏史，患者用藥前均進(jìn)行青霉素皮試，排除合并基礎(chǔ)疾病的患者。

1.2 治療方法在對癥治療的基礎(chǔ)上，給予A組患者組注射用孢哌酮鈉2g加入150－200ml5%葡萄糖溶液，每12小時1次靜脈滴注:給予B組患者組注射用阿洛西林2g加入150－200ml5%葡萄糖溶液，每12小時1次靜脈滴注:兩組療程均為兩周。

2 觀察內(nèi)容

2.1 包括(1)咳嗽時間，每日觀患者察咳嗽癥狀變化情況，記錄患者咳嗽停止時間;(2)肺部羅音消失時間;(3)肺部影像學(xué)回復(fù)時間;(4)不良反應(yīng)，觀察治療過程中患者發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以平均數(shù)加減S表示，采用t檢驗:技術(shù)資料采用X2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有患者均完成兩周的治療。治療后兩組患者的癥狀、體征均消失。血常規(guī)白細(xì)胞技術(shù)恢復(fù)正常，肺部陰影完全吸收。其中A患者肺部羅音消失時間短于B組，兩者的止咳、肺部影像學(xué)恢復(fù)時間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。不良癥狀不影響實驗?？梢姳?。

表1 兩組治療結(jié)果

4 討論

4.1 大葉性肺炎主要是由多種細(xì)菌引起的急性肺炎，具有肺葉腫大的特征，起病急驟而猛烈，伴有高熱、頭痛、胸痛、咳嗽等呼吸系統(tǒng)感染典型癥狀。該病絕大數(shù)由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，菌體所具有的高分子多糖莢膜可侵襲組織細(xì)胞，導(dǎo)致感染。因此，治療大葉性肺炎直接有效的方法即殺滅治病細(xì)菌、消除肺部炎癥。阿洛西林具有較強的殺菌作用，其作用機制為:藥物分子內(nèi)含有的內(nèi)酰胺基在進(jìn)入人體后即水解成肽鍵，并立刻使體內(nèi)合成肽健的轉(zhuǎn)肽酶失去活性，細(xì)菌缺乏糖肽則無法構(gòu)造細(xì)胞壁，最終導(dǎo)致細(xì)胞應(yīng)迅速水解而死亡。該藥物對大多數(shù)治病的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強大的抑菌和殺菌作用。頭孢哌酮鈉是第三代β－內(nèi)酰胺類抗生素，其抑菌殺菌作用主要體現(xiàn)在抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，以及激活細(xì)胞壁水解酶使細(xì)胞壁合成受阻而水解加速，最終導(dǎo)致細(xì)菌因細(xì)胞壁破裂而死亡。該藥物對大多數(shù)革蘭陰性菌敏感和銅綠假單胞菌作用較強，目前臨床廣泛用于各種感染。

4.2 本研究分別采用阿洛西林與頭孢哌酮鈉治療63例大葉性肺炎患者，發(fā)現(xiàn)兩種藥物均具有較好的療效，其中采用頭孢哌酮鈉治療的患者肺部羅音消失時間短于阿洛西林治療的患者，而兩種藥的不良反應(yīng)發(fā)生率相似，不良反應(yīng)均較輕微，具有同樣的安全性。頭孢哌酮鈉治療大葉性肺炎效果較阿洛西林顯效更快，具有更大的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣。