張鵬

甲狀腺腫瘤是臨床頭頸部高發(fā)腫瘤之一，其惡變發(fā)病率和病死率均較高[1]。本研究通過(guò)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤，為及早診斷，有效實(shí)施臨床治療，提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院B超室2008年2月至2010年10月診治的疑似或確診甲狀腺腫瘤患者60例作為觀察對(duì)象，其中男11例，女49例，年齡31～72歲，平均(41.2±11.7)歲，所有患者絕大多數(shù)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前包塊進(jìn)行就診，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法采用Philips HDI5000 HD11彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率為715 mHz?；颊呷⊙雠P位，頭部盡量向后仰，充分暴露患者頸前部，涂以耦合劑，作縱側(cè)、橫向、斜向多切面掃查，觀察腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)，如大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、有無(wú)暈環(huán)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及鈣化的形態(tài);有無(wú)蟹足樣浸潤(rùn)及腫瘤后方的回聲、頸部的淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。引入彩色超聲血流顯像技術(shù)，檢測(cè)收縮期峰值速度(PS)、舒張末期速度(ED)、阻力指數(shù)(RI)。將其結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況在確診的51例甲狀腺腺瘤中，術(shù)前超聲診斷與病理診斷一致者45例，符合率為88.2%。9例甲狀腺癌中超聲診斷與病理診斷一致者6例，符合率為66.7%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺腫瘤的二維聲像圖特征甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn):腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑，包膜完整，內(nèi)呈低回聲多見(jiàn)，囊性變時(shí)為無(wú)回聲或混合回聲。甲狀腺癌的超聲表現(xiàn):腫瘤邊界不規(guī)整，界限不清，但癌瘤較小時(shí)邊界可以整齊，腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，常見(jiàn)有沙礫樣鈣化或簇樣鈣化。

2.3 甲狀腺腫瘤的血流情況的比較甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，PS，RI經(jīng)分析比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ED經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 甲狀腺腫瘤診斷與病理診斷率的比較

表2 甲狀腺腫瘤的血流情況的比較(±s)

表2 甲狀腺腫瘤的血流情況的比較(±s)

注:甲狀腺腺瘤組與甲狀腺癌組相比，PS和RI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;ED無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

RI甲狀腺腺瘤5112.3±3.6*6.7±2.10.57±0.16*組別例數(shù)PS(cm/s)ED(cm/s)甲狀腺癌918.3±4.4*7.2±2.40.63±0.19*

3 討論

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉及可以重復(fù)追蹤反饋的特點(diǎn)逐漸表現(xiàn)出來(lái)，另外彩色多普勒技術(shù)的疊加應(yīng)用，可以更多的捕捉到病變部位的血流情況，為甲狀腺腫瘤診斷提供更加可靠的理論依據(jù)[2]。甲狀腺腫瘤是臨床上常見(jiàn)的上皮腫瘤，主要是腺瘤和腺癌兩種。

甲狀腺腫瘤超聲圖像特征。良性腫瘤可見(jiàn)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，多發(fā)常見(jiàn)，內(nèi)部鈣化灶粗大，后方回聲不變或增強(qiáng)，瘤內(nèi)血流不豐富，瘤周血流大部分較豐富，阻力指數(shù)＜0.7。惡性腫瘤可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界有浸潤(rùn)，單發(fā)常見(jiàn)，內(nèi)部鈣化灶砂粒樣，后方回聲衰減，瘤內(nèi)血流大部分較豐富，瘤周血流豐富，阻力指數(shù)＞0.7。對(duì)于甲狀腺腫瘤，經(jīng)生化檢查，大多數(shù)能定性診斷，但較難判斷腫瘤生長(zhǎng)的具體部位。由于實(shí)時(shí)顯像可清晰地顯示軟組織腫瘤的斷層圖像，可較準(zhǔn)確地判斷甲狀腺腫瘤的發(fā)病部位，確定腫塊位置、良惡性的初步判斷，這為臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)方式提供了可靠的定位依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。但對(duì)于腫瘤小，邊界尚清，惡性征像不明顯，病理證實(shí)為高分化濾泡狀腺癌仍是誤診的主要原因。

超聲對(duì)鑒別甲狀腺良性、惡性腫瘤的臨床意義。本文結(jié)果表明，邊界不清晰、不規(guī)則的實(shí)性低回聲占位病變，后方回聲衰弱，內(nèi)部有微小鈣化，內(nèi)部探及高速血流信號(hào)這都有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查或手術(shù)切除;邊界規(guī)則，囊性變較多，弧形、粗大鈣化以及血流信號(hào)極為豐富多者為良性病變。彩超可了解腫瘤血供情況，對(duì)鑒別甲狀腺良性、惡性腫物，為指導(dǎo)臨床手術(shù)治療提供有力依據(jù)。另外，由于甲狀腺腫瘤的多源性和病理分型的復(fù)雜性，當(dāng)甲狀腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，不僅考慮為良性、惡性，而且要考慮良性、惡性并存的可能。如果超聲檢查懷疑甲狀腺癌時(shí)，應(yīng)定期隨訪，必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下活檢[3]。

綜上所述，彩色超聲作為診斷甲狀腺腫瘤的一種手段，具有診斷符合率高、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張靜芳.高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤與病理對(duì)照研究.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17(3):204.

[2]胡濱.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)誤診原因分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(6):408.

[3]梁笑.超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷的價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(10):726-729.