李喜連

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，其發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血多由子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂及凝血功能障礙等多種因素引起，患者可繼發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染及腎功能衰竭等，此外產(chǎn)后迅速大量失血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，嚴(yán)重危害孕患者的生命和健康[1]。因此如何預(yù)防和控制產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦的病死率至關(guān)重要。近年來我院采用卡孕栓、葡萄糖酸鈣及縮宮素聯(lián)合應(yīng)用以防治產(chǎn)后出血，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2011年7月于我院行自然分娩的產(chǎn)婦112例，按產(chǎn)時用藥不同隨機(jī)分為對照組和治療組各56例，年齡22～35歲，孕37～42周，均無其他合并癥及并發(fā)癥，且近期未使用前列腺素抑制劑。兩組產(chǎn)婦年齡、用藥前血壓及心率等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組在胎兒娩出后給予縮宮素20 U宮底注射;治療組在胎兒娩出后給予縮宮素20 U宮底注射，并立即于產(chǎn)婦直腸內(nèi)放入卡孕栓1枚，同時5%葡萄糖10 ml+10%葡萄糖酸鈣10 ml緩慢靜脈推注。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、第三產(chǎn)程時間及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、心率及產(chǎn)后24 h血紅蛋白變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、出血量及不良反應(yīng)比較治療組第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h及24 h出血量觀察組明顯少于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組出現(xiàn)5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀均在短期內(nèi)緩解和消失，無需特殊處理及治療，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性。表1。

2.2 治療前后血壓、心率及Hb變化兩組產(chǎn)婦用藥后收縮壓和舒張壓與用藥前比較均統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組產(chǎn)婦用藥后心率與用藥前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;用藥24 h后對照組血紅蛋白下降值較治療組幅度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表2、3。

表1 兩組觀察指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)比較(±s)

組別例數(shù)第三產(chǎn)程(min)2 h出血量(ml)24 h出血量(ml)不良反應(yīng)(例，%)對照組5612.36±2.40196.54±36.22283.40±45.712(3.57)治療組565.80±2.25154.25±41.30190.54±48.325(8.93)

表2 兩組用藥前、后血壓變化

表3 兩組心率及血紅蛋白下降值變化比較(±s)

表3 兩組心率及血紅蛋白下降值變化比較(±s)

組別例數(shù)心率(次/min)用藥前用藥后產(chǎn)后24 hHb下降值(g/L)5675.4±5.077.0±9.03.5±2.2 5674.6±4.876.3±8.26.3±3.1治療組對照組

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的主要疾病之一，而子宮收縮乏力引起的出血占產(chǎn)后出血的50%～51.6%。目前傳統(tǒng)的治療方法是采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮及按壓子宮，但由于不同孕產(chǎn)婦個體的對縮宮素敏感性差異較大，且藥物半衰期較短，對促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮及預(yù)防和減少術(shù)后出血雖然總體療效較好，但一些對縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦往往療效不甚理想，且產(chǎn)婦用藥后常發(fā)生強(qiáng)烈持久的宮縮疼痛，從而增加了產(chǎn)后的痛苦，影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)和哺乳[2]。

縮宮素是常用的縮宮劑，具有起效快和良好的療效，但由于藥物半衰期短，其在體內(nèi)有效血藥濃度維持時間較短，并且易受到體內(nèi)雌激素及縮宮素受體水平的影響。而卡孕栓是前列腺素F2a衍生物，可通過陰道或直腸等多種途徑給藥，具有吸收及代謝快的特點(diǎn)，操作簡便，無需特殊的儀器設(shè)備，藥物不進(jìn)入宮腔，不良反應(yīng)較低，一般5 min即對子宮產(chǎn)生興奮作用，且持續(xù)到60 min，其對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，可增強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，從而壓迫子宮肌層血管而止血[3];此外在卡孕栓作用下，血小板可大量聚集并發(fā)生凝集反應(yīng)，可有效阻塞因胎盤剝離而暴露的血管而達(dá)到止血的目的[4]?？s宮素和卡孕栓在防治產(chǎn)后出血中具有協(xié)同作用，縮宮素半衰期較短，藥物作用時效快時間短，卡孕栓半衰期較長及藥效作用持久，彌補(bǔ)了縮宮素半衰期及持續(xù)時間短的缺點(diǎn)。鈣離子濃度是影響子宮平滑肌收縮的重要因素，鈣離子可增加產(chǎn)婦子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，從而減少縮宮素的使用劑量;鈣離子作為凝血因子在外源性凝血途徑中可起到促凝及維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，且可促進(jìn)胎盤娩出后血竇的關(guān)閉，促進(jìn)血栓形成，從而減少產(chǎn)后出血量[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組用藥后治療組第三產(chǎn)程時間顯著短于對照組，產(chǎn)后2 h及24 h出血量也明顯少于對照組，用藥前、后收縮壓和舒張壓及心率均未發(fā)生明顯變化，且治療組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組。表明卡孕栓、縮宮素及葡萄糖酸鈣聯(lián)合用藥可有效減少產(chǎn)后出血量及縮短第三產(chǎn)程，是預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效措施，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2):149-151.

[2]左月英，韋卉.產(chǎn)后出血藥物治療進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):132-134.

[3]吳蘭芬.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血720例臨床分析.中國藥物與臨床，2010，10(1):100.

[4]韓桂芹，柴光蘭，韓英.卡前列甲酯栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(4):61-62.

[5]韓毓，凌奕.剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(6):646-649.