秦相義 聶家琴 劉英敏 晁利偉

腹膜透析，簡稱腹透，是腎臟疾病終末期替代治療的方法之一［1］。經(jīng)濟實惠、操作簡單，多半獨自居家完成。因此提高腹透患者自我管理能力、做好院外隨訪及護理指導(dǎo)非常重要。我科1998年開始進行腹膜透析，在腹透過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不能很好的掌握腹透知識，自我管理能力低下，致使較早出現(xiàn)并發(fā)癥，影響了腹透質(zhì)量。自2008年1月開始。我們對21例腹透患者進行系統(tǒng)的自我管理教育，旨在提高患者自我管理與操作水平，減少并發(fā)癥，提高腹透質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我科收治終末期腎病患者298例，21例選擇腹膜透析，其中男16例，女5例;年齡23～69歲，平均52.34歲;文化程度：文盲1例，初中及以下9例，初中以上11例;婚姻狀況：已婚18例，未婚2例，離婚1例;費用來源：自費3例，醫(yī)保18例。入選病例均為首次插管后患者，意識清楚，無精神疾病史，自愿參加并簽有協(xié)議書，積極配合測試。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育內(nèi)容 向患者發(fā)放疾病及腹膜透析操作技術(shù)相關(guān)性閱讀材料和科室自編的《腹膜透析健康教育手冊》，主要內(nèi)容包括換液操作、導(dǎo)管和出口處護理、并發(fā)癥的處理、飲食指導(dǎo)、日常生活起居的自我護理、自我監(jiān)測指標(biāo)等。

1.2.2 自我管理教育實施程序

1.2.2.1 成立自我管理教育團隊，護士長為組長，科主任為顧問;成員包括責(zé)任護士、主管醫(yī)生和有一定腹透自我管理經(jīng)驗的患者。

1.2.2.2 出院前運用七日健康教育法進行規(guī)范教育：第一日，腹膜透析的原理;第二日，如何安全換液;第三日，如何護理導(dǎo)管和出口處;第四日，異常情況的表現(xiàn)及處理;第五日，居家透析的注意事項;第六日，如何實現(xiàn)最佳的治療效果;第七日，問題解答，操作考核。

1.2.2.3 出院前1日，評估患者全身狀況、知識層次、職業(yè)性質(zhì)及社會支持等情況，要求家屬一起參加。首先由患者、自我管理教育團隊共同制訂適合患者的自我腹透計劃，接著由責(zé)任護士發(fā)放腹透操作光盤，講解和示范相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確填寫《腹膜透析患者自我監(jiān)測日志》并檢查，最后由主管醫(yī)生回答患者提問。對知識層次較低的患者，責(zé)任護士進行一對一、深入淺出的講解。

1.2.2.4 責(zé)任護士負責(zé)對患者進行追蹤隨訪指導(dǎo)，第1個月每周進行家庭訪視1次;以后每2周進行1次家訪或電話隨訪，持續(xù)6個月;以后每月進行1次。患者可隨時電話咨詢，若患者出現(xiàn)異常情況，責(zé)任護士即刻家訪給予處理和指導(dǎo)。

1.2.2.5 每1～2個月自我管理教育團隊舉辦1次腹透病友聯(lián)誼會，邀請腹透病友參加，請生活質(zhì)量好的患者介紹經(jīng)驗。同時鼓勵患者提出問題，并組織有相同問題的患者進行小組討論，最后自我管理教育團隊成員(醫(yī)生、護士)根據(jù)反饋意見進行針對性的教育和指導(dǎo)。

1.2.3 自我管理教育目標(biāo) 提高患者對腹透知識的掌握率，使患者熟練掌握自我進行腹透的方法，能有效的居家腹膜透析，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

1.3 評價工具和觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計的腹膜透析健康知識問卷和患者腹膜透析實際操作考核標(biāo)準(zhǔn)進行考核評定。時間為腹透開始時、腹透1個月、腹透6個月。問卷內(nèi)容包括：腹膜透析相關(guān)知識，透析操作理論知識，飲食知識、異常情況處理、自我監(jiān)測指標(biāo)5項內(nèi)容，每項20題，每題1分，總分100分，以單選題形式作答，＞85分為掌握;60～85分為基本掌握;＜60分為沒有掌握;腹透操作由責(zé)任護士逐個對患者進行操作考核。

1.4 數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制 每位患者答題前，責(zé)任護士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者解釋，取得同意后，請他們根據(jù)各自的實際情況在不受影響的環(huán)境下獨立填寫，對文化程度低或視力不好等閱讀有困難的患者，責(zé)任護士則將試題逐條讀給患者聽，患者做出選擇后，責(zé)任護士代為填寫，問卷完成后統(tǒng)一收回。

表1 21例患者開始時與腹透后1個月、6個月對知識掌握情況(分)

2 結(jié)果

腹透患者開始時與透后6個月知識掌握情況的比較如表顯示，患者腹透開始時對疾病各項知識掌握欠佳，但隨著自我管理教育的不斷深入，出院后1個月患者對腹透知識掌握情況逐漸好轉(zhuǎn)，6個月大多數(shù)患者已完全掌握了腹透知識及正確的操作方法。

3 討論

3.1 對腹膜透析患者開展自我管理教育的必要性 自我管理方法源于心理行為治療領(lǐng)域。美國護理專家Orem認為，個人對維護自己的健康負有直接的責(zé)任，保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自己的努力。人是行為的主體，完全有評價和管理自己的能力［2］。由于腹透患者在醫(yī)院治療、護理的時間短暫，出院后脫離了醫(yī)護人員的監(jiān)管，使得患者在操作、異常情況處理、飲食、心理等方面的自我管理顯得更加重要。保證有效的腹透關(guān)鍵是患者長期良好的自我操作和管理。因此，在我國腹透患者中有必要開展系統(tǒng)的自我管理教育。

3.2 腹膜透析患者自我管理教育的效果分析 過去，按照常規(guī)對患者進行教育與指導(dǎo)，但患者對其知識掌握了多少，能否按照醫(yī)務(wù)人員要求的方法進行自我操作和監(jiān)測等我們并不清楚，很多患者腹透后沒多久又因并發(fā)癥住院。為了避免以上情況發(fā)生，我們成立了自我管理教育團隊，測評患者對腹透知識的掌握程度，目的就是通過患者能力，認識自身的疾病，掌握腹膜透析相關(guān)知識，包括對疾病癥狀的認識，腹膜透析換液、導(dǎo)管護理知識、飲食知識、異常情況處理、自我監(jiān)測及生活方式的改變等，同時，教給患者正確的腹膜透析操作方法，通過每日的監(jiān)測和總結(jié)，維持滿意的透析質(zhì)量。

自我管理教育能最大限度地發(fā)揮其參與的能力。結(jié)果顯示，腹膜透析患者開始時對各項知識掌握欠佳，但隨著自我管理教育的不斷深入，腹透1個月患者對腹膜透析知識掌握情況逐漸好轉(zhuǎn)，6個月大多數(shù)患者已完全掌握了腹膜透析相關(guān)知識和操作方法。

3.3 腹膜透析患者自我管理教育的意義 通過自我管理教育，患者可以根據(jù)病情主動對自己的飲食、起居、運動鍛煉、生活習(xí)慣和方式重新調(diào)整和安排;通過填寫《腹膜透析患者自我監(jiān)測日志》，患者每日準(zhǔn)確記錄了干體重、血壓、超濾量、24 h尿量、飲水量等，能夠及時與醫(yī)生、責(zé)任護士聯(lián)系，適時調(diào)整透析方案，避免多種腹膜透析的不利因素，減少和延續(xù)急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者和家屬應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力，更好的調(diào)節(jié)心理，回歸社會。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：301-302.

［2］楊延忠，李智巧，黃霹.自我管理理論和方法對現(xiàn)代護理的啟示.中華護理雜志，2003，38(11)：906-908.