張嵐 楊樞敏 司紅艷 王雯 何鈺玨 梁?jiǎn)④?陳威濤 高巧芬 劉芳

2000年全國(guó)進(jìn)行了第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查（簡(jiǎn)稱“流調(diào)”），時(shí)隔10年，2010年借全國(guó)第五次流行病學(xué)調(diào)查的機(jī)會(huì)，甘肅省開(kāi)展了能夠代表全省結(jié)核病疫情的一次流調(diào)，現(xiàn)將本次流調(diào)結(jié)果進(jìn)行分析如下。

對(duì)象和方法

一、調(diào)查對(duì)象采用分層整群等比例隨機(jī)抽樣的方法，2010年在全省87個(gè)縣中分三級(jí)隨機(jī)抽樣30個(gè)點(diǎn)。全省流調(diào)抽樣戶籍人口為72256人，應(yīng)檢人口為44119人。實(shí)檢人口為42613人［實(shí)檢人數(shù)包括以下2類：（1）接受癥狀調(diào)查并接受胸部X線檢查者。（2）接受癥狀調(diào)查并直接查痰代替胸部X線檢查者］，平均每點(diǎn)實(shí)檢人口為1421人。

二、調(diào)查方法［1-2］

1.胸部X線檢查：30個(gè)流調(diào)點(diǎn)所有應(yīng)檢人口，包括該點(diǎn)已知的肺結(jié)核患者，均進(jìn)行X線胸片檢查。

2.細(xì)菌學(xué)檢查：所有127例活動(dòng)性患者均做了痰涂片和痰菌培養(yǎng)檢查。對(duì)有疑似癥狀者［有咳嗽、咯痰和（或）咯血癥狀，且該癥狀持續(xù)2周及以上的受檢對(duì)象］或X線胸片顯示異常者（表現(xiàn)為薄壁、厚壁或纖維硬壁空洞陰影，有衛(wèi)星病灶或播散病灶者；表現(xiàn)為斑片結(jié)節(jié)狀陰影，多種形態(tài)共存者；表現(xiàn)為肺段性或肺葉性實(shí)變陰影者，可見(jiàn)無(wú)壁空洞或伴其他肺野有播散病灶者；表現(xiàn)為纖維性病變伴可疑空洞病變者，尤其是伴有其他肺野的斑片結(jié)節(jié)狀病變者；伴有衛(wèi)星病灶的球形陰影者；肺損毀，尤其是伴有其他肺野的斑片結(jié)節(jié)狀播散病變者；兩肺彌漫粟粒性陰影，形態(tài)、分布與密度均勻者，或伴有融合表現(xiàn)者；表現(xiàn)為肺葉不張、支氣管狹窄者，尤其是合并其他肺野播散性病灶者；散在、孤立或多發(fā)性鈣化高密度陰影者；單發(fā)或多發(fā)性纖維索條狀陰影者），每人取3份痰標(biāo)本（包括夜間、晨痰、即時(shí)痰）進(jìn)行涂片檢查和培養(yǎng)。

三、部分名詞定義

1.應(yīng)檢人口：包括符合以下情況的15歲及以上人口：（1）戶籍人口：持有本地戶籍的人口，但離開(kāi)本地6個(gè)月及以上時(shí)間的戶籍人口不作為本次應(yīng)檢人口。（2）外來(lái)常住人口：雖無(wú)本地戶籍，但調(diào)查時(shí)在本地已居住6個(gè)月及以上者。

2.新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者：受檢對(duì)象在本次流調(diào)期間被診斷為肺結(jié)核、自稱以往從未被發(fā)現(xiàn)或被診斷，或既往已治愈但本次流調(diào)中又被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者。

3.活動(dòng)性肺結(jié)核：包括新發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)、復(fù)治涂陽(yáng)和新發(fā)現(xiàn)涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核患者。

結(jié) 果

實(shí)檢人口為42613人，占應(yīng)檢人口96.6%（42613／44119）。共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者127例（298.0／10萬(wàn)，127／42613）；其中發(fā)現(xiàn)痰涂片陽(yáng)性活動(dòng)性肺結(jié)核患者17例（39.9／10萬(wàn)，17／42613）。痰菌陽(yáng)性活動(dòng)性肺結(jié)核患者31例（72.7／10萬(wàn)，31／42613），包括培養(yǎng)陽(yáng)性29例，涂陽(yáng)培陰2例，痰菌陰性（涂陰培陰）活動(dòng)性患者96例（225.3／10萬(wàn)，96／42613），發(fā)現(xiàn)的127例活動(dòng)性患者的平均年齡為（56±16.5）歲（最小年齡16歲，最大90歲）。

一、活動(dòng)性肺結(jié)核檢出情況（表1）

活動(dòng)性肺結(jié)核總檢出率為298.0／10萬(wàn)，其中男性檢出率為378.1／10萬(wàn)，女性233.3／10萬(wàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，男、女活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率（χ2＝7.430，P＝0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在45～歲組以上隨著年齡增加，活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率也在緩慢增加，在75～歲組達(dá)到最高峰，檢出率為1294.5／10萬(wàn)（12／927），其 中男性 1339.3／10 萬(wàn) （6／448），女 性1252.6／10萬(wàn)（6／479）。

二、涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出情況（表2）

涂陽(yáng)患者檢出率為39.9／10萬(wàn)，男性檢出率和女性檢出率分別為47.3／10萬(wàn)、33.9／10萬(wàn)，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（χ2＝7.430，P＝0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性分別在65～和75～歲組有2個(gè)高峰出現(xiàn)（209.8／10萬(wàn)和208.8／10萬(wàn)）；男性70歲以上組（169.6／10萬(wàn)）呈現(xiàn)最高峰（表2）。

三、菌陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者不同年齡、性別檢出情況

菌陽(yáng)患者檢出率為72.7／10萬(wàn)，男性檢出率和女性檢出率分別為68.3／10萬(wàn)、76.4／10萬(wàn)，男女菌陽(yáng)檢出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（χ2＝0.16，P＝0.899），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男、女菌陽(yáng)檢出率20～、25～、30～歲組未發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)患者。女性菌陽(yáng)檢出率在到65～歲達(dá)到高峰（419.6／10萬(wàn)），男性80～歲組達(dá)最高峰（512.8／10萬(wàn)）（表3）。

表1 活動(dòng)性肺結(jié)核患者在不同年齡組和性別中的檢出情況

表2 涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者在不同年齡組和性別中的檢出情況

表3 菌陽(yáng)患者在不同年齡組、性別中的檢出情況

四、城鎮(zhèn)、農(nóng)村檢出情況

本次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村、城鎮(zhèn)檢出率分別為339.4／10萬(wàn)（81／23864）、245.8／10萬(wàn)（46／18714），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.091，P＝0.047）。涂陽(yáng)檢出率、菌陽(yáng)檢出率城鎮(zhèn)為42.7／10萬(wàn)（8／18714）、80.2／10萬(wàn)（15／18714）；農(nóng)村為37.7／10萬(wàn)（9／23864）、67.0／10萬(wàn)（16／23864）。

討 論

一、受檢情況

本次調(diào)查應(yīng)檢人口42613，實(shí)檢人口44119，受檢率（實(shí)檢人口與應(yīng)檢人口之比率）為96.6%，達(dá)到了本次流調(diào)設(shè)計(jì)的每個(gè)流調(diào)點(diǎn)應(yīng)檢人口的受檢率要達(dá)到95%以上的要求。

二、甘肅省結(jié)核病的疫情現(xiàn)狀

1.檢出情況：甘肅省曾參與全國(guó)于1979、1985、1990和2000年進(jìn)行的4次流調(diào)，2000年只有4個(gè)國(guó)家點(diǎn)參加，這是自1990年后一次能代表全省情況的結(jié)核病疫情調(diào)查。因前幾次流調(diào)資料不全無(wú)法作標(biāo)準(zhǔn)化比較，但是總體來(lái)看傳染性涂陽(yáng)檢出率在下降，涂陽(yáng)患者檢出率39.9／10萬(wàn)、菌陽(yáng)檢出率72.7／10萬(wàn) 與 1990 年 調(diào) 查 結(jié) 果 （74.9／10 萬(wàn) 和111.5／10萬(wàn)）相比分別下降了46.7%和34.8%。但是活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率298.0／10萬(wàn)沒(méi)有下降（1990年為296.3／10萬(wàn)），提示菌陰活動(dòng)性患者數(shù)較多，本次調(diào)查菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核患者為96例，是菌陽(yáng)患者的3.10（31／96）倍，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］。這種現(xiàn)象可能與近年來(lái)各類結(jié)核病項(xiàng)目的實(shí)施，加強(qiáng)了對(duì)傳染性患者發(fā)現(xiàn)，提高了患者的痰檢率、涂片陽(yáng)性檢出率等控制工作有關(guān)。本研究結(jié)果提示，甘肅省今后在做好涂陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)和控制工作的同時(shí)，同樣也需要加強(qiáng)對(duì)涂陰患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理的工作。

2.城鎮(zhèn)和農(nóng)村的檢出情況：本次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村、城鎮(zhèn)檢出率（339.4／10萬(wàn)、245.8／10萬(wàn)）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.091，P＝0.047）。涂陽(yáng)檢出率、菌陽(yáng)檢出率城鎮(zhèn)為42.7／10萬(wàn)、80.2／10萬(wàn)，農(nóng)村為37.7／10萬(wàn)、67.0／10萬(wàn)，農(nóng)村仍然是肺結(jié)核患者疫情高發(fā)的區(qū)域，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。農(nóng)村高于城鎮(zhèn)的可能原因：（1）大多數(shù)城鎮(zhèn)開(kāi)展結(jié)核病防治工作早于農(nóng)村；（2）城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)條件比農(nóng)村高，獲得醫(yī)療救治的機(jī)會(huì)多，條件好；（3）受教育程度、健康知識(shí)的普及范圍、營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣等優(yōu)于農(nóng)村。所以，甘肅省在農(nóng)村的結(jié)核病防治工作仍不容忽視。

3.不同年齡和性別的檢出情況：本次流調(diào)不同性別、年齡分組檢出率高峰都集中在高年齡組，老年人群檢出率明顯高于其他年齡組，65歲以上年齡組達(dá)到高峰，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5-6］，提示近年來(lái)肺結(jié)核病的發(fā)病逐漸向老年人群蔓延，1979、1990和2000年全國(guó)3次流調(diào)的高峰分別出現(xiàn)在65～歲、70～歲、75～歲組，檢出率高峰每隔10年向后推5歲［2］。提示，老年人群是今后甘肅省結(jié)防工作重點(diǎn)保護(hù)和關(guān)注的弱勢(shì)群體，同時(shí)，由于甘肅省屬于西部貧困省份，老年人群的狀況更需要關(guān)注。所以，今后應(yīng)該探索一些更好的政策支持西部地區(qū)老年結(jié)核病的控制工作。

［1］全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案和實(shí)施細(xì)則.北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2010.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6－12.

［3］趙德新，彭國(guó)林，張慧杰.通遼市涂陰肺結(jié)核病的流行與病例發(fā)現(xiàn)登記狀況分析.中國(guó)防癆雜志，2010，32（5）：245－247.

［4］簡(jiǎn)學(xué)武，成詩(shī)明，陳有芳.湖南省四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià).實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，8（5）：325－327.

［5］房宏霞，謝艷光，秦玉寶，等.黑龍江省17年新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記趨勢(shì)分析.中國(guó)防癆雜志，2010，32（8）：441－444.

［6］楊樞敏，張嵐，陳威濤，等.甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）：121－123.