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      臨終關(guān)懷的倫理思考

      2011-08-15 00:45:37劉曉青張慧
      大家 2011年15期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)護人員倫理生命

      劉曉青 張慧

      臨終關(guān)懷作為一門新興學(xué)科,近年來雖在我國已有較大的發(fā)展,但卻存在相當大的阻力和障礙,中國是一個有著自己獨特文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟狀況、和倫理觀念的國家,中華民族的這些傳統(tǒng)文化及醫(yī)務(wù)人員長期所形成的道德觀等與生死兩端的倫理學(xué)問題有著強烈的沖突。

      一、臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的現(xiàn)實問題

      (一)傳統(tǒng)文化中的死亡觀

      中國有五千年的文化歷史,古代儒家重生輕死“未知生,焉知死”,道家崇尚長生、追求長生。人們深受這些思想的影響,認為死亡是不詳?shù)?,人們心存恐懼,對死亡采取否定態(tài)度,在言語中避免談及,不能坦然面對死亡。中國的傳統(tǒng)文化又以家族血緣為基礎(chǔ),這就決定了中國人的生命的非個我化,中國人始終堅信個人生命是家族生命的延續(xù),個人生命肩負著重要的家庭責任、社會責任。而死亡也就不只是個人的事情,個人生命的消失會給其他家庭成員帶來沉重的打擊和情感創(chuàng)傷,所以人們無法直面死亡,總是回避懼怕談?wù)撨@一話題。

      (二)傳統(tǒng)文化的孝道觀

      中國傳統(tǒng)的倫理認為“身體發(fā)膚,受之父母,不敢毀傷,孝之始也”以及“百行孝為先”等的傳統(tǒng),子女和家屬對于父母或親人的任何絕癥,只應(yīng)該治療到底以盡孝心,決不能放棄治療,否則不孝的罪名永遠也贖不清。這種傳統(tǒng)的倫理道德經(jīng)過幾千年的洗禮,已深深印在中國人的心里。在我國現(xiàn)在醫(yī)院中,由于傳統(tǒng)“孝道”的影響,醫(yī)護人員一般只把病人的病情告訴家屬,對病人只是避重就輕,以避免給患者造成心理打擊,這勢必會形成病人的求醫(yī)心里主動急切的狀況,在此情況下,家屬就更加難以決定放棄治療,改為臨終關(guān)懷了。

      (三)醫(yī)療資源的分配

      在現(xiàn)在社會醫(yī)療資源相對缺乏的情況下,對臨終病人的救治勢必會擠占社會其他成員的資源分享。在實際的工作中一些有醫(yī)療保險的或經(jīng)濟條件較好的患者,存在治療要求過高的現(xiàn)象,而沒有醫(yī)療保險或經(jīng)濟條件不好的患者則常常要放棄治療,這就形成了資源的分配不平等和資源的浪費。我國演員傅彪就是處于肝癌晚期,已經(jīng)是救治無效了,可是卻進行了兩次肝臟移植手術(shù)。在進行衛(wèi)生資源分配時,首先應(yīng)該倡導(dǎo)的是公正平等的分配原則,還要堅持醫(yī)學(xué)標準優(yōu)先原則,既要體現(xiàn)平等又要達到公正。

      (四)社會的倫理大環(huán)境

      倫理環(huán)境就是指整個社會大環(huán)境,就像社會道德一樣,是對人應(yīng)該做什么的約束,它反映了周邊環(huán)境對于某種倫理行為價值觀的理解,在做日常倫理決斷時人們約定俗成的一種價值觀。倫理環(huán)境對人們起著指導(dǎo)和引導(dǎo)作用,在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中還沒有形成一個對臨終關(guān)懷有利的倫理大環(huán)境,這勢必將影響為數(shù)不多的臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展和人員的工作熱情,削弱了整個臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展動力,產(chǎn)生了一個消極的作用。

      二、阻礙臨終關(guān)懷發(fā)展的原因分析

      (一)傳統(tǒng)觀念的影響

      培根說過:“人對死亡,猶如兒童懼怕黑暗,人對死的懼怕,也由于聽信太多的傳說而增大?!彼劳龅奈粗允谷水a(chǎn)生恐懼感,人對死亡,感覺玄妙而空洞不可知,絲毫沒有任何經(jīng)驗或教訓(xùn)可憑。正是由于活著的人們不能體驗死亡,而天堂和地獄里的故事又大多充滿了古怪和恐怖,所以對死亡的未知和恐懼就成為羈絆人類坦然面對死亡的最大枷鎖。人由于對死亡一無所知,從而導(dǎo)致人心靈上的恐懼,這是人們產(chǎn)生“畏死”“怕死”的一個重要原因。還一個原因是死亡的“永遠性”,人從此不能在復(fù)生,這樣人們必然產(chǎn)生難以控制并無法擺脫的失落感。

      (二)整體教育的落后

      21世紀的中國,國民經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)水平雖然有了長足的發(fā)展,在物質(zhì)方面確實具備了起步騰飛的外在基礎(chǔ),但在人的思想和意識方面卻不容樂觀。由于思想觀念的保守和守舊從而不能接受正常的人之死亡的現(xiàn)狀,現(xiàn)有的教育中由于缺少死亡教育及思想不開放導(dǎo)致了在面對親人臨終時不能正確的對待,總是要求過多的治療,這樣既造成了資源的浪費又給親人帶來身體和精神的痛苦。

      中國的教育相比其他發(fā)達國家要落后很多,基本的教育不能保障,人們不能了解臨終關(guān)懷的意義,不明白死亡是生命全過程的重要組成部分。由于臨終關(guān)懷護理課程的缺少,相應(yīng)的也就沒有培養(yǎng)出從事臨終關(guān)懷護理的專門人才。通過培訓(xùn)班、講座等形式給在職人員講授臨終關(guān)懷的知識也較少。這些都是導(dǎo)致臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展緩慢的原因。

      (三)社會環(huán)境的影響

      臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展比較緩慢,這與目前我國的環(huán)境有很大關(guān)系,調(diào)查顯示人生命最后一年的醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的20%。所以臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展需要社會各界人士的大力支持,臨終關(guān)懷醫(yī)院一般都是非營利性的醫(yī)院,這樣就需要政府和慈善人員的支持,但是目前由于政府資金短缺而捐助者又相對缺乏,這就造成了臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的滯后。中國正處在發(fā)展中國家之列,經(jīng)濟條件遠遠不如發(fā)達國家,整個社會的醫(yī)療保險和社會保障都不如發(fā)達國家,在資金相對缺少、社會捐助相對較少的情況下臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展將舉步維艱。

      三、發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的對策

      (一)開展死亡教育樹立自然歸宿理念

      在中國發(fā)展臨終關(guān)懷勢必要打破傳統(tǒng)的死亡思維定式,以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導(dǎo),動員全體社會成員,開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識的普及和宣傳工作,使更多的人了解生命的意義,更新傳統(tǒng)觀念,建立正確的死亡觀。在學(xué)校增設(shè)死亡教育課程,讓學(xué)生樹立正確的自然歸宿理念,通過媒介、講座等形式對患者、家屬及全體社會人員進行死亡教育,在醫(yī)院增設(shè)在職培訓(xùn)課程,讓醫(yī)護人員也可以更新傳統(tǒng)觀念、接受新的理念。生命的全過程應(yīng)該包括死亡,死亡是生命運動的一種特殊形式,是人類生命發(fā)展的必不可少的階段,對臨終患者而言,真正有效的不是治療而是護理,生命不能只看長短,也要注重生命質(zhì)量的提高,防止忽視了對終末期患者的生命質(zhì)量和生命價值的尊重。

      (二)提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)

      發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè),僅靠醫(yī)護人員和家屬是遠遠不夠的,臨終關(guān)懷的系統(tǒng)化需要醫(yī)護人員、社會學(xué)者、心理學(xué)者、倫理學(xué)者、律師、宗教人士和志愿者等共同參與。臨終關(guān)懷從業(yè)人員要求具有較高的素質(zhì),具備多學(xué)科的知識和高超的醫(yī)療、護理技能,有良好的心理素質(zhì)和富有同情心。

      要加強臨終關(guān)懷隊伍的建設(shè),在學(xué)校的教學(xué)計劃中應(yīng)增加臨終關(guān)懷護理的課程,要求學(xué)生必須掌握該課程的重要內(nèi)容,并作為考核內(nèi)容之一。加強對在職醫(yī)護人員的醫(yī)師道德職業(yè)培訓(xùn),可以開設(shè)培訓(xùn)班、講座等形式,對醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn),使醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到較大提高。在醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校開展國際學(xué)術(shù)交流,加強國際間的學(xué)習(xí)與探討,吸收西方先進的理念和經(jīng)驗,同時還要呼吁社會團體、個人等對臨終關(guān)懷的支持。

      (三)建立健全的醫(yī)療政策和法律體系

      隨著老齡化社會的到來和老年慢性病的增多,臨終關(guān)懷的需求越來越多,政府必須重視臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展,盡快建立健全的政策和法律體系,讓更多的人接受醫(yī)學(xué)人道主義的救助,使臨終關(guān)懷事業(yè)得到科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和法制化的管理,同時保障有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理分配與利用,實現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平和正義。

      [1]張玉堂.我們有死的權(quán)利嗎[J].法學(xué),2001.5.

      [2]羅會宇,于新林.由傅彪的兩次肝臟移植引起的倫理反思[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008.3.

      [3]佛蘭西斯·培根著.徐奕春譯.培根論人生[M].中央編譯出版社,2009.

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