中老年人血液粘稠問題研究進(jìn)展

■ 謝順成

引 言

血液是由血細(xì)胞（45%）和血漿（55%）組成的混合懸液，正常人的血液在血管中，濃度均勻，流動(dòng)自然，呈鮮紅色。血液粘稠度偏高是一個(gè)不正常的狀態(tài)，由于粘稠的血液在血管里流動(dòng)緩慢，影響身體各器官的血液供應(yīng)。趙偉秦、王婷、孫清廉等人指出中老年人血液粘稠度偏高時(shí)，同時(shí)多數(shù)人伴隨患有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病癥，但是往往缺乏特異性的癥狀，而伴隨出現(xiàn)以下五種常見信號(hào)：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：晨起頭暈、頭部有沉重感、午餐后犯困、頭痛、頭脹、耳鳴、健忘、乏力、倦怠、肢體麻木、心悸氣短；②眼部癥狀：血液粘稠度高，血液不能充分營養(yǎng)視神經(jīng)，致使視神經(jīng)和視網(wǎng)膜出現(xiàn)暫時(shí)性缺血，導(dǎo)致視力減退，常在扭轉(zhuǎn)頸部時(shí)發(fā)生短暫的視力模糊，嚴(yán)重者可失明；③出血癥狀：常見有鼻、牙齦出血和皮膚粘膜有出血點(diǎn)、瘀斑等；④血栓形成：可發(fā)生在腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈，并引起相應(yīng)癥狀，也可發(fā)生靜脈炎等；⑤血液易凝：抽靜脈血時(shí)，血液很快凝集在針管中。一般來說，對(duì)于中老年人，特別是已經(jīng)患有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病的人，以上五種癥狀中只要出現(xiàn)三種，就要引起注意，要到醫(yī)院檢查血液凝集時(shí)間、血小板功能、免疫球蛋白、血脂、血液流變學(xué)等項(xiàng)目，提前預(yù)防。

血液粘稠度升高對(duì)健康的危害表現(xiàn)在很多地方，血液粘稠度增高時(shí)，可使血液流速減慢，造成心腦血管供血不足導(dǎo)致組織缺血缺氧，可引發(fā)頭昏腦漲、心悸氣短、胸悶胸痛、四肢麻木、困倦乏力等癥狀。若血液過度粘稠還容易形成血栓。血液粘稠度增高同時(shí)是造成高血壓、心腦血管疾病的重要因素。據(jù)臨床資料表明，冠心病和中風(fēng)病人的血液粘稠度增高，血流速度緩慢，冠狀動(dòng)脈缺血缺氧會(huì)發(fā)生心絞痛，一旦形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈可引起急性心肌梗死；阻塞腦動(dòng)脈可引起腦血栓形成；血栓還會(huì)堵塞腎動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等而引起缺血性急癥。汪維紅等在“血液粘滯綜合征與呼吸系疾病相關(guān)性的臨床研究”中發(fā)現(xiàn)：血液黏滯綜合征可誘發(fā)急性氣管、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病，同時(shí)也為這些病癥的輔助診斷、療效觀察、判斷預(yù)后和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥提供了參考。徐建林指出糖尿病患者血稠，可加重大血管的損傷，影響微循環(huán)，加速心腦血管、眼底、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。癌癥患者如果血稠，可促使癌細(xì)胞的生長繁衍、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，還會(huì)使抗癌藥物失靈。

血液粘稠度的相關(guān)影響因素

就血液本身而言，影響血液粘度的因素主要有血漿粘度和容量、紅細(xì)胞壓積、變形能力（RCD）和沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)，這些指標(biāo)可以通過運(yùn)動(dòng)鍛煉得到改善，另外還有其他因素如溫度、食鹽攝入量、吸煙嗜酒、藥物、年齡等。

通過長期運(yùn)動(dòng)鍛煉改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而維持或降低血液粘度。1983年Convertino報(bào)道，8名運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過8d的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，血容量增加12.2%，紅細(xì)胞壓積由（38±0.4）%降至（35.5±0.4）%，血紅蛋白濃度由（14.7±0.2）%降至（13.6±0.2）%。長期運(yùn)動(dòng)鍛煉特別是耐力性訓(xùn)練血漿容量增加相對(duì)較多，紅細(xì)胞容量增加相對(duì)較少，使得血漿容量增加大于紅細(xì)胞總量的增加，所以紅細(xì)胞壓積降低，血紅蛋白濃度下降，血漿滲透壓降低，提高了紅細(xì)胞變形能力，紅細(xì)胞流變性能力得到改善，但紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白總量增加。2005年湯躍等指出：長期堅(jiān)持健美操鍛煉的實(shí)驗(yàn)組的老人紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善，血液粘度明顯低于沒有體育鍛煉的對(duì)照組。國外早期有很多研究表明：長期的健身運(yùn)動(dòng)可以改善RCD，1996年郭成吉等研究指出健身跑可改善老年人血液流變學(xué)。2005年王開廣指出：老年人長期從事適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒墒箼C(jī)體產(chǎn)生一定程度的適應(yīng)，RCD得到改善；同時(shí)提高了紅細(xì)胞對(duì)一次性大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的耐受能力，在改善老年人RCD方面，從事長跑鍛煉比太極拳、舞劍效果顯著。2004年盧詠梅等研究了運(yùn)動(dòng)時(shí)補(bǔ)液對(duì)老年人血液流變學(xué)的影響，通過對(duì)血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)的綜合觀察和分析，指出針對(duì)老年人健身而言，從運(yùn)動(dòng)時(shí)間的角度來看，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜超過60分鐘，以40分鐘左右的運(yùn)動(dòng)比較適宜，同時(shí)還要注意補(bǔ)充適量的液體，以含碳水化合物的電解質(zhì)飲料為更佳，運(yùn)動(dòng)補(bǔ)液組的RCD、紅細(xì)胞聚集性、血液粘度與對(duì)照組有顯著差異。

溫度、食鹽攝入量、吸煙嗜酒、藥物、年齡等因素對(duì)血液粘度的影響。1993年曹桂芹等人在兩種溫度下（25℃、37℃）用毛細(xì)管式粘度計(jì)測(cè)定全血粘度，測(cè)試結(jié)果顯示：對(duì)25℃與37℃所測(cè)得粘度值經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.01，差異極顯著，在一般條件下，粘度隨溫度上升而下降，這為臨床工作中檢測(cè)血粘度提供了參考意義。1994年尹進(jìn)等研究了食鹽攝入量和血脂水平關(guān)系時(shí)指出高鹽飲食能引起甘油三酯TG與總膽固醇TC水平的顯著升高，1981年Seplowitz指出TG、TC與血漿粘度PV有顯著正相關(guān)性。1997年賈宗奇等在研究健康人嗜鹽度對(duì)血粘度的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)高鹽飲食能顯著降低高密度脂蛋白（HDL）水平，從而增加了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。高鹽飲食不但影響高血壓病的發(fā)生，而且通過升高血壓、血脂與血粘度及降低HDL致使心腦血管等病發(fā)病。1998年李虹等指出煙草的煙霧中有200多種已知毒素如苯、甲醛、一氧化碳、煙焦油、尼古丁等，它們都是對(duì)血液粘度有改變的物質(zhì)。焦油中的蘆丁蛋白可使血小板增加、血小板聚集性增強(qiáng)、纖維蛋白增加，導(dǎo)致血液粘滯度增加。2000年楊宜娥等報(bào)道長期飲酒者紅細(xì)胞變形指數(shù)的最高值（D Imax）和紅細(xì)胞的平均體積(MCV)與對(duì)照組存在極顯著性差異，由此可見，長期大量飲酒能直接影響MCV和RCD,改變血液粘度，久而久之將導(dǎo)致微循環(huán)障礙。2006年李冬玉報(bào)道了冠心貼膜具有顯著降低血液黏稠度的作用。同年田立巖等人報(bào)道了血塞通注射液不僅能明顯降低全血黏度和血漿黏度比，還可降低紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指標(biāo)，并可縮短血小板1min聚集率和紅細(xì)胞電泳時(shí)間。老年人更容易出現(xiàn)血液粘稠度偏高的現(xiàn)象，這是因?yàn)槔夏耆搜鼙诘膹椥灾饾u減退，血管腔慢慢變窄，再加上紅細(xì)胞的變形性和聚集性隨著年齡增加也相應(yīng)地發(fā)生改變，細(xì)胞比較容易相互緊貼靠攏從而引起血粘度的增高。

中老年人血液粘稠研究存在的問題和展望

血液粘稠偏高現(xiàn)象雖可用于預(yù)測(cè)中風(fēng)、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等病癥，但是往往缺乏特異性的癥狀，對(duì)于其作用機(jī)理的研究也甚少，老年人個(gè)體的縱向比較研究較困難，目前研究成果很少，而且大部分文獻(xiàn)都不同程度地存在研究領(lǐng)域重復(fù)較多，研究的深度和廣度不夠，缺少數(shù)據(jù)支持，科研性不強(qiáng)等問題。

血液粘稠偏高的影響因素有很多，一類就血液本身而言，影響血液粘度的因素主要有血漿粘度和容量、紅細(xì)胞壓積、變形能力（RCD）和沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)，這些指標(biāo)可以通過運(yùn)動(dòng)鍛煉得到改善，但是老年人個(gè)體差異很大，具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)其血液粘稠聚改善的研究還很少，而且由于地域和研究對(duì)象選擇的不同，還存在不一致的研究結(jié)果，這是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜、長期的工作。另外還有其他因素，已經(jīng)進(jìn)行研究的有溫度、食鹽攝入量、吸煙嗜酒、藥物、年齡等因素，筆者認(rèn)為其他領(lǐng)域的研究有待深入和拓展。

綜上，中老年朋友們血液出現(xiàn)粘稠現(xiàn)象時(shí)，不要焦慮不安，有時(shí)血粘稠只是血液的濃縮，并不是病理性的，未必就會(huì)發(fā)生血栓。在日常生活中我們可以察覺自己身體的變化，掌握一些自己的身體信息，如：血壓、血脂、心率、體重等。注意自己的生活習(xí)慣，經(jīng)常參加一些戶外運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)鍛煉，達(dá)到預(yù)防血液粘稠度升高，改善心血管機(jī)能和血液微循環(huán)，減少腦中風(fēng)、冠心病、糖尿病等相關(guān)疾病的出現(xiàn)。

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