劉愛民

（彌勒縣人民醫(yī)院 皮膚科，云南 彌勒 652300）

臨床資料 患者男，48歲，額部反復(fù)生長(zhǎng)贅生物2年。患者2年前發(fā)現(xiàn)額部皮膚1菜籽粒大小紅色丘疹，隨后紅色丘疹增長(zhǎng)到米粒大小，無(wú)自覺癥狀，洗臉時(shí)擦破可流血不止，6個(gè)月前在外院診斷為“皮贅”，給予激光切除，1月后在該部位又發(fā)現(xiàn)有贅生物生長(zhǎng)，且在其周圍有“衛(wèi)星”狀贅生物生長(zhǎng)，再次到上次就診醫(yī)院就診，診斷仍為“額部贅生物”，給予手術(shù)切除，未作病檢。今年8月，在手術(shù)切除部位再1次有新皮損出現(xiàn)，且長(zhǎng)勢(shì)很快，2周后即有玉米粒大小，周圍分布數(shù)個(gè)菜籽粒大小同樣皮損，到我院診治。患者既往體健，否認(rèn)有冶游史及配偶感染史，家庭生活成員亦無(wú)乳頭瘤病毒（HPV）感染史。?？茩z查：前額見1玉米粒大小膚色疣狀贅生物，表面粗糙、高低不平，基底寬，摩擦后易出血，周圍繞以數(shù)枚菜籽大小疣狀丘疹，皮損表面光滑，觸之柔軟，境界清楚，無(wú)融合。診斷為“額部贅生物性質(zhì)待查”，行手術(shù)切除后做病理檢查。皮損組織病理示：鱗狀上皮乳頭狀增生，角化不全，棘層肥厚，見大量空泡細(xì)胞。真皮乳頭下層內(nèi)毛細(xì)血管增生，扭曲，擴(kuò)張，周圍慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：（額部）尖銳濕疣。術(shù)后給予咪喹莫特乳膏外用，正隨訪。

討 論 尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，HPV可感染人的皮膚和粘膜上皮細(xì)胞，并誘發(fā)細(xì)胞增生，產(chǎn)生乳頭瘤樣病變。本病主要是通過(guò)性接觸傳染，少部分人通過(guò)接觸污染物體傳染，潛伏期平均為2～3個(gè)月[1]。男性好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口、尿道、陰莖體、肛門、口腔頰部、舌系帶、舌邊緣等部位，容易復(fù)發(fā)。HPV有幾十種類型，不同類型的HPV引發(fā)皮疹的好發(fā)部位和特征不同，如HPV16，HPV18，HPV58與宮頸尖銳濕疣和子宮癌的發(fā)生有關(guān)，而HPV6，HPV11，HPV16與口腔尖銳濕疣的發(fā)生有關(guān)[2]。外生殖器及肛周以外尖銳濕疣的診斷除病史外，病理檢查也很重要。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）皮膚腫瘤組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，尖銳濕疣組織學(xué)上分為鱗狀上皮外生型及內(nèi)生型混合增生。前者形態(tài)呈乳頭狀及疣狀，大多為不分枝的疣狀隆起。后者呈假上皮瘤樣，上皮腳延長(zhǎng)增寬，也可形成網(wǎng)狀。棘層明顯增厚，上皮有角化亢進(jìn)及角化不全，角化不全細(xì)胞常有異型性，可稱為非典型性角化不全，有重要診斷意義。基底層增厚，在中層或表層內(nèi)可見灶狀挖空細(xì)胞，真皮呈乳頭狀瘤病，血管擴(kuò)張上移以及輕重不同的慢性炎癥[3]。本例患者具備以上病理表現(xiàn)。由于皮損位于額部，形態(tài)不典型，否認(rèn)有冶游史及配偶感染史。多次就診均以額部贅生物而予激光或手術(shù)切除，沒(méi)有進(jìn)一步做病理檢查。本例尖銳濕疣發(fā)生于額部，臨床上少見，提示臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中，不僅根據(jù)病史及皮損形態(tài)作出診斷，更要進(jìn)一步行病理檢查，如有條件應(yīng)盡可能做HPV－DNA分型協(xié)助診斷，以免誤診。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.江蘇科技出版社，2001：535.

[2]呂曉萍，李體遠(yuǎn)，戴勇，等.尖銳濕疣皮損人乳頭瘤病毒基因分型的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（21）：2154-2156.

[3]苗月芬.人乳頭狀瘤病毒在尖銳濕疣診斷中應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17 （9）：845-846.