范 燕

（宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威 655400）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，其發(fā)病因素多而復(fù)雜，確切病因目前尚未完全闡明。臨床上病情表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療棘手，尤其是重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，病死率可高達(dá)20%[1-2]。故急性胰腺炎的病因、臨床特征和治療一直倍受關(guān)注?；仡櫺苑治鑫以?006年8月～2010年8月近4年間收治的30例急性水腫型胰腺炎病例資料，探討治療生長(zhǎng)抑素對(duì)急性水腫胰腺炎的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 本組急性水腫型胰腺炎30例均為首次發(fā)病，其中男性19例，女性11例；年齡25～62歲，平均年齡42歲。臨床表現(xiàn)，既往有膽囊結(jié)石、膽囊炎20例，飲酒或進(jìn)食肥膩食物后誘發(fā)；伴糖尿病5例；無(wú)明顯誘因者5例。30例患者均有腹痛并放射到背部。并嘔吐16例，腹脹18例，黃疸13例，伴發(fā)熱13例。發(fā)病到就診時(shí)間為5～72h。輔助檢查，血常規(guī)WBC21.5～10.5×109/L；血淀粉酶450～1850U/L，10例總膽紅素升高(直接膽紅素17.8～36.6μmol/L，總膽紅素29.5～66.7μmol/L)，14例肝功能異常(谷草轉(zhuǎn)氨酶53～1267U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65～565U/L，乳酸脫氫酶 ＞256U/L)；7 例血糖增高(20.5～9.5mmol/L)，11例血鈣＜2.0mmol/L。腹部B超提示17例囊壁增厚并膽囊結(jié)石，16例肝膽管結(jié)石。

治療方法：所有病人入院后均給予禁食、支持治療、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；靜滴奧美拉唑、山莨菪堿、抗生素；腹脹重者予胃腸減壓。使用生長(zhǎng)抑素者皆單獨(dú)開放一靜脈通路，入院當(dāng)天給予首劑0.1mg皮下注射后，0.6mg生長(zhǎng)抑素溶于1000ml 5%葡萄糖水（根據(jù)血糖水平可改用生理鹽水）中勻速靜滴24h，連用3～7d。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，治療7d，達(dá)到上述前3項(xiàng)指標(biāo)均正常者；有效，治療10～14d，達(dá)到上述3項(xiàng)指標(biāo)者；無(wú)效，治療14d仍未達(dá)到上述指標(biāo)者，轉(zhuǎn)為急性重癥胰腺炎（急性重癥胰腺炎診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]），和死亡。以痊愈和有效計(jì)算總有效率。

結(jié) 果 痊愈7例，占23.3%；有效18例，占60%；無(wú)效5例，占16.7%；總有效率為83.3%。轉(zhuǎn)為急性重癥胰腺炎3例，占10%；死亡2例，死亡率為6.7%。

討 論 急性胰腺炎的病因眾多，但多數(shù)與膽道疾病和飲酒有關(guān)[4]。膽道疾病在我國(guó)發(fā)病率較高，應(yīng)予以重視，尤其不能忽視膽道泥沙樣結(jié)石和小結(jié)石。在中國(guó)膽石癥亦是急性胰腺炎的主要因素，膽源性胰腺炎占每年胰腺炎患者數(shù)的60%以上[5]。急性胰腺炎病理生理機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥多，雖然其確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但目前認(rèn)為急性胰腺炎時(shí)胰腺泡細(xì)胞內(nèi)各種胰酶尤其是胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、羧肽酶、彈性蛋白酶和磷酸脂酶的激活至關(guān)重要。

生長(zhǎng)抑素能抑制各種因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，另一方面可抑制炎癥反應(yīng)，上調(diào)腸粘膜IGF-1mRNA表達(dá)，下調(diào)細(xì)胞因子[6]表達(dá)，改善胰腺局部血液循環(huán)。由于生長(zhǎng)抑素主要作用于全身炎癥反應(yīng)的早期環(huán)節(jié)，故患者有急性胰腺炎早期跡象時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物。本文30例急性水腫型胰腺炎入院時(shí)的病情輕重大致相似，經(jīng)治療后痊愈7例，有效18例，總有效率為83.3%，轉(zhuǎn)為急性重癥胰腺炎3例，死亡2例。治療有效率高，與綜合積極治療密不可分。總結(jié)為：降低胰管內(nèi)高壓，改善胰腺微循環(huán)，遏止胰酶被激活。將自身消化控制在最小的規(guī)模。避免炎癥失控。適當(dāng)禁食，消炎，抑制胃酸，減少胰液的分泌和改善微循環(huán)，補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡。本研究應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療急性水腫型胰腺炎，經(jīng)綜合治療后總有效率高，且無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊冬華.胰腺炎病因研究現(xiàn)狀[J].中華消化雜志,2003,23(9):517-518.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：487.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[4]李延青,高艷景,黃柳業(yè),等.急性胰腺炎的臨床特征分析[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(9):672-674.

[5]唐承薇.重癥急性胰腺炎治療要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(3):276-277.

[6]王興鵬,王冰嫻,吳愷,等.急性壞死性胰腺炎腸黏膜NF-KB介導(dǎo)的細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá)及生長(zhǎng)激素的作用[J].中華肝臟外科雜志,2003,9,45-49.