牟 嬌，賈德福，馮 兵，袁發(fā)煥，葉自林

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400037;2.重慶警備區(qū)門診部，重慶 400010)

淺析八年制醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中的人文素質(zhì)教育

牟 嬌1，賈德福2，馮 兵1，袁發(fā)煥1，葉自林1

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400037;2.重慶警備區(qū)門診部，重慶 400010)

八年制醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育的新起點(diǎn)，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折。筆者結(jié)合八年制醫(yī)學(xué)生自身特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，通過構(gòu)建合理的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)體系以及在臨床見習(xí)具體教學(xué)環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)教育，使學(xué)生在接受專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，對于全面提高八年制醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)高潛質(zhì)、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

八年制;見習(xí)教學(xué);人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉相融的綜合學(xué)科，近幾十年來，隨著現(xiàn)代尖端技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的廣泛滲透和應(yīng)用，使人類日益面臨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的矛盾和沖突。面對這種趨勢，以人為本、注重社會(huì)群體意義上的人的價(jià)值和存在觀的人文主義思潮逐漸引起廣泛的關(guān)注。在醫(yī)學(xué)院校中，八年制醫(yī)學(xué)生屬于高層次的培養(yǎng)對象，是醫(yī)學(xué)生中的佼佼者，也是未來醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)與醫(yī)療工作的希望。在八年制醫(yī)學(xué)教育中，不僅要注重醫(yī)學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研中的基本理論和基本技能，還必須注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使其在積極適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的同時(shí)，提高其競爭和適應(yīng)能力，并激發(fā)其開拓和創(chuàng)新精神。

1 加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性與迫切性

1.1 加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生的人文教育是新的醫(yī)學(xué)模式的基本要求

醫(yī)學(xué)是研究人并最終服務(wù)于人的科學(xué)，與人的生命、健康、幸福、安危及社會(huì)文明進(jìn)步密切相關(guān)，它的本質(zhì)屬性就包含著人文性。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式從“生物”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。新的醫(yī)學(xué)模式的基本出發(fā)點(diǎn)是把服務(wù)對象看成是生物的、社會(huì)的、有主觀意識(shí)的人。這種從“自然人”到“社會(huì)人”的認(rèn)識(shí)上的飛躍，把醫(yī)學(xué)科學(xué)推向了一個(gè)更加廣闊的天地，其中包括了生物學(xué)、心理學(xué)、人文學(xué)、社會(huì)學(xué)等范疇。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變就必然要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解病人心理、人格特征、社會(huì)因素、個(gè)體差異，與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)治療目的。這就對醫(yī)學(xué)人才的整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育，尤其是擔(dān)負(fù)者培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才任務(wù)的八年制醫(yī)學(xué)教育，就應(yīng)順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，這也是醫(yī)學(xué)人文性復(fù)歸的客觀要求。可以預(yù)見，八年制醫(yī)學(xué)生必須具備醫(yī)學(xué)科學(xué)，人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)三維知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能迎接21世紀(jì)新技術(shù)革命的挑戰(zhàn)。

1.2 加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的必然要求

醫(yī)學(xué)的人文精神以生命為本，追求醫(yī)學(xué)的人性化，重視醫(yī)學(xué)關(guān)懷。只有注入了人文精神的醫(yī)學(xué)才是完美的醫(yī)學(xué)、真正的醫(yī)學(xué)。1993年世界衛(wèi)生組織明確提出:“21世紀(jì)的五星級醫(yī)生，應(yīng)該是健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者”[1]。其中涉及到的決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力都需要通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育來培養(yǎng)和塑造。因此，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的基本要求[2]。只有具備了較高的醫(yī)療技術(shù)、良好的心理素質(zhì)、深厚的人文底蘊(yùn)的醫(yī)學(xué)生，才算得上是合格的醫(yī)學(xué)人才。

1.3 加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是時(shí)代發(fā)展的必然要求

在我國社會(huì)轉(zhuǎn)型期，各種社會(huì)矛盾日益突出，醫(yī)患關(guān)系異常緊張，良好的人文知識(shí)是必須具備的。面對日益增多的醫(yī)患糾紛，人文關(guān)懷應(yīng)該是化解醫(yī)患矛盾的最好辦法。目前，各種醫(yī)患矛盾日益凸顯，重要的原因之一就是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系缺乏人文教育。八年制醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間長，接觸社會(huì)較晚，并且大多都是從應(yīng)試教育中走過來的，對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的問題常常表現(xiàn)出無所適從。因此，醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)對八年制醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，增強(qiáng)他們的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)，提高他們處理醫(yī)患關(guān)系的能力，在進(jìn)入工作崗位后他們才能有效處理各種矛盾和問題，妥善解決醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)患矛盾激化，保證醫(yī)療工作的順利開展和實(shí)施，這也是時(shí)代發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育的必然要求。

2 八年制醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中開展人文素質(zhì)教育的意義

目前，大多院校對人文社會(huì)科學(xué)課程和文化素質(zhì)教育重視不夠，削弱了對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。而八年制醫(yī)學(xué)生自身在校期間也只重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，輕視人文素質(zhì)修養(yǎng)，“書生氣”十足;再加上學(xué)制長，對社會(huì)接觸較晚，他們常常表現(xiàn)出對社會(huì)及一般的人情風(fēng)俗缺乏了解;對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深;法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng);在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略。加之教師偏重專業(yè)知識(shí)的傳授，往往忽略對學(xué)生的人文素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)后往往出現(xiàn)難于張口(詢問病史)、難于動(dòng)筆(書寫病歷)的情況，因此很難迅速適應(yīng)醫(yī)療工作。很多人在走上工作崗位之后也會(huì)因同樣的問題影響生活與工作，其中醫(yī)患矛盾就是很突出的一個(gè)方面。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成內(nèi)科學(xué)理論課程學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)踐的第一步，是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床意識(shí)、臨床技能、醫(yī)患交流等能力具有重要的作用。臨床見習(xí)內(nèi)容包括各個(gè)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)(癥狀和體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查)、疾病的診斷和治療原則及預(yù)后分析等，既有理論教學(xué)部分，又有實(shí)踐教學(xué)部分。盡管八年制教育學(xué)制長，但由于同時(shí)肩負(fù)科學(xué)研究、專業(yè)培訓(xùn)等多項(xiàng)任務(wù)，因此集中于臨床見習(xí)的課時(shí)并不多，甚至比五年制醫(yī)學(xué)生還略有減少。如何在有限的見習(xí)教學(xué)課時(shí)中更好地全面提高八年制醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)，這就要求帶教教師將人文素質(zhì)教育思想有機(jī)地貫穿于內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)的全過程，在每一部分都融入相應(yīng)的人文精神，將醫(yī)學(xué)專業(yè)技能、與病人溝通和交流的技巧、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等知識(shí)傳授給學(xué)生，將倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)、法律等學(xué)科知識(shí)引入其中，引導(dǎo)學(xué)生從多個(gè)角度思考問題;使學(xué)生在接受專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，潛移默化地接受人文精神教育，這將對提高學(xué)生的人文素質(zhì)，樹立高尚的醫(yī)德理想會(huì)起到事半功倍、舉足輕重的作用。

3 八年制醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中開展人文素質(zhì)教育的實(shí)踐體會(huì)

3.1 加強(qiáng)“珍愛生命，關(guān)愛病人”的人道主義思想教育

古人稱醫(yī)學(xué)為“仁心、仁術(shù)”，縱觀我國的醫(yī)學(xué)史，從春秋戰(zhàn)國時(shí)期的扁鵲到明代的李時(shí)珍，這些世代流傳的醫(yī)學(xué)名家，之所以被人稱道至今皆是由于懷有一顆仁愛之心。更有抗日戰(zhàn)爭時(shí)期的白求恩大夫以及抗擊“非典”時(shí)期的鐘南山院士等，他們不惜冒著生命危險(xiǎn)去救治病人，他們那種不怕犧牲、治病救人的寶貴精神正是當(dāng)代醫(yī)生仁愛之心的體現(xiàn)。珍愛每一個(gè)生命、關(guān)愛每一個(gè)病人是我們每一位臨床醫(yī)生都應(yīng)具備的仁愛之心。病人是最需要幫助的弱勢群體，醫(yī)生的職責(zé)是治病救人。在臨床工作中，每天都要面對痛苦不堪的病人，他們不僅軀體飽受疾病的折磨，精神也處于失控之中，因此也是最需要關(guān)愛的人群，切實(shí)了解他們的需求，對他們施以人文關(guān)懷，有時(shí)對疾病的預(yù)后有著不可估量的作用，也正是通過這些細(xì)微真切的關(guān)愛，來體現(xiàn)“珍愛生命、關(guān)心病人”人道主義精神并使我們的見習(xí)醫(yī)生得到培養(yǎng)。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，我們也應(yīng)該看到一些醫(yī)生道德退化，金錢至上的思想日益昌盛，因此，我們在加強(qiáng)正面宣傳和引導(dǎo)的同時(shí)，還應(yīng)注重消除社會(huì)不良傾向的影響。

3.2 建立良好的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)體系

目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的八年制醫(yī)學(xué)生直到第4年進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，才能真正接觸患者，造成基礎(chǔ)課與臨床課教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)結(jié)合，加之缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通交流技巧的培訓(xùn)，這就直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在見習(xí)期間與病人交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。因此，為克服上述弊端，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備工作，在內(nèi)科學(xué)見習(xí)期間，構(gòu)建合理的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)體系，增設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等選修課，強(qiáng)化溝通技能的培訓(xùn)，就顯得尤為重要[3]。通過借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)患溝通本身的課程特點(diǎn)，在書面教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用情景短片教學(xué)、專題講座、案例分析、專題討論和角色模擬、競賽演講相結(jié)合的多種教學(xué)方式，著重從心理、語言、行為等多角度、全方位加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，建立一套易接受、可操作性強(qiáng)并能廣泛應(yīng)用的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)體系。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的考核，一方面提醒學(xué)生高度重視醫(yī)患交流技能的訓(xùn)練，在實(shí)踐中不斷提高自己、完善自己;另一方面探討醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通過程中存在的問題，不斷優(yōu)化醫(yī)患溝通培訓(xùn)體系。通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，為其今后成為高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 提高臨床見習(xí)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和法律意識(shí)

醫(yī)務(wù)工作人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，因?yàn)樗麄兊墓ぷ魇玛P(guān)患者的生命和健康，患者的生死大權(quán)掌握在他們手中，醫(yī)生稍有疏忽就可能失去一條生命。對危重病人的搶救，早1分鐘和晚1分鐘就會(huì)出現(xiàn)完全不同的結(jié)果。因此，作為一位即將踏上醫(yī)學(xué)工作崗位的八年制見習(xí)醫(yī)學(xué)生來講，從一開始就要加強(qiáng)責(zé)任心的教育，而責(zé)任心的培養(yǎng)是在實(shí)際工作中慢慢積累起來的，僅靠課堂教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

隨著我國相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的不斷完善，醫(yī)療活動(dòng)也逐漸規(guī)范化，一切醫(yī)療活動(dòng)均必須在法律的約束下進(jìn)行。進(jìn)入臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先要學(xué)習(xí)的是醫(yī)療文件的書寫，由于醫(yī)療文書的書寫有嚴(yán)格的書寫規(guī)范，如果書寫不規(guī)范，可能造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，而病歷的書寫在醫(yī)學(xué)教科書上只是從醫(yī)學(xué)的角度講述書寫的方法，而在臨床實(shí)踐中其重視程度已上升到法律的高度。我們的醫(yī)學(xué)生由于缺少必要的相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)以及客觀的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，普遍存在著法律意識(shí)淡薄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和矛盾，因此，在臨床見習(xí)時(shí)期，結(jié)合具體事例，采取現(xiàn)場教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的法律意識(shí)尤為重要。

3.4 充分運(yùn)用教師的人格魅力，言傳身教

俗話說:“榜樣的力量是無窮的”，教師對學(xué)生來說就是活榜樣。醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)該具有高深的學(xué)科造詣作根本，高尚的人文修養(yǎng)作靈魂，這樣才能在學(xué)生中形成一種無形的人格魅力。利用這種力量，引導(dǎo)學(xué)生追求真善美，培養(yǎng)職業(yè)道德。教師帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)時(shí)，應(yīng)尊重、關(guān)心體貼病人，檢查要細(xì)心、耐心，注意禮貌，為病人保守醫(yī)療秘密，對病人不分年齡、性別、民族、職業(yè)、貧富，都一視同仁，結(jié)束時(shí)要謝謝病人。教師用自己的言行感染學(xué)生，處處為病人著想，而且還要向?qū)W生介紹本院一些德藝雙馨的老教授的先進(jìn)事跡，為學(xué)生在以后的工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系樹立榜樣。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到這種情況:一些患者由于自身原因沒能及時(shí)繳費(fèi)造成大額欠費(fèi)，但在病情突然發(fā)生變化時(shí)帶教教師往往首先想到的是患者病情，積極進(jìn)行救治，挽救生命。教師這種“身教勝于言教”的行為會(huì)感染學(xué)生一起參與搶救，引導(dǎo)學(xué)生辨別清楚何為真、何為美，培養(yǎng)“準(zhǔn)醫(yī)生”全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的職業(yè)道德。

3.5 在臨床見習(xí)教學(xué)的各環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)教育

在采集病史的教學(xué)過程中，教師除了要講授有關(guān)問診技術(shù)性和程序性內(nèi)容以外，更要將哲學(xué)的普遍聯(lián)系、辯證發(fā)展、病人個(gè)體差異和巧用過渡性語言等思維方法傳授給學(xué)生。同時(shí)結(jié)合醫(yī)患溝通選修課的學(xué)習(xí)，采用情景化教學(xué)、角色扮演等多種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。在體格檢查的過程中，通過教師的示范教學(xué)，讓學(xué)生形象地觀察到對被檢查者態(tài)度和藹、查詢細(xì)致、檢查動(dòng)作輕柔、以被檢查者為中心、檢查過程中考慮各種不利因素對被檢查者的影響等教師行為模式，進(jìn)而影響到學(xué)生的行為模式。在病歷書寫的帶教過程中，教師應(yīng)該向?qū)W生強(qiáng)調(diào)病歷書寫內(nèi)容必須客觀、真實(shí)和全面，敘述要條理清楚，語句要通順、流暢、字跡清晰、不能涂改，同時(shí)還要將其與醫(yī)德規(guī)范中的“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)”相結(jié)合，通過具體案例，突出病歷在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中具有的法律效力，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)。教師在講授實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，應(yīng)反復(fù)穿插醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)道德的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)各種檢查均有其局限性和適用范圍，選擇實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)要從實(shí)際出發(fā)，由低到高、由簡單到復(fù)雜、由無創(chuàng)到有創(chuàng)，凡是能用較低檢查手段明確診斷的就不得選擇高一級手段，這樣既能減輕病人不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又節(jié)約了衛(wèi)生資源，培養(yǎng)了學(xué)生良好的醫(yī)德觀念。

總之，八年制醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提高是醫(yī)學(xué)發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步的需要，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母邔哟吾t(yī)學(xué)人才的必然要求。在我國醫(yī)學(xué)教育中校園人文素質(zhì)教育相對缺失的情況下，在臨床見習(xí)教學(xué)過程中有針對性地加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、責(zé)任感、法律意識(shí)和醫(yī)患溝通能力等人文素質(zhì)培養(yǎng)是不可或缺的。注重人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向，是構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)的客觀要求。

[1]沈秀敏，姜能志.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育體系的構(gòu)建[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009(3):680-681.

[2]趙晉龍，何黎升，龔振宇，等.加強(qiáng)臨床教學(xué)中的人文思想教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17(1):59-64.

[3]張新華，張?zhí)斐桑浦娟?，?基于國家醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的人文素質(zhì)教育課程體系探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，11(2):81-83.

Humanities Education in Clinical Teaching to Eight-year Medical Students

MU Jiao1，JIA De-fu2，F(xiàn)ENG Bing1，YUAN Fa-huan1，YE Zi-lin1
(1.Department of Nephrology，Xinqiao Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400037;2.Outpatient Department of Chongqing Garrison，Chongqing 400010，China)

Eight-year medical program is a new starting point of medical education in China.Clinical practice is an important transition for medical students from theory learning to clinical practice.Based on the characteristics of eight-year medical students and the training requirements of the eight-year medical program，the paper proposes constructing a reasonable training system of doctor-patient communication skills and integrating humanities education into clinical teaching so as to foster medical students’humanities quality while acquiring professional knowledge.It is of realistic value in improving medical students’humanities quality comprehensively and training high-quality medical personnel.

eight-year program;clinical teaching;humanities education

G40-012

A

1006-2769(2011)05-0971-04

2011-07-27