梁 斯

(遵義醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，貴州遵義 563003)

以素質(zhì)教育引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生人際交往能力的培養(yǎng)

梁 斯

(遵義醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，貴州遵義 563003)

分析了醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)的重要性，概括了當(dāng)前國內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校開展人際交往能力培養(yǎng)的主要方式和存在的問題，提出了用素質(zhì)教育引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)的理念及內(nèi)涵。

素質(zhì)教育;醫(yī)學(xué)生;人際交往能力

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，人際交往能力的培養(yǎng)是面向個體的訓(xùn)練，通過積極、適當(dāng)?shù)姆椒ê屯緩?，感知、理解自己及他人的情緒和情感，從而增進和改善個體間交往，達到群體內(nèi)及群體間相互理解及和諧的社會目標(biāo)。其根本目的是希望通過個體的實踐增進群體(醫(yī)患、醫(yī)護)間的相互尊重和理解?？突赋觯粋€人事業(yè)的成功，只有15%是由他的專業(yè)技術(shù)能力所決定，其余85%則有賴于他的交際能力，這一觀點在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣適用。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會1989年《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須具備交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。與患者溝通是醫(yī)生日常活動的一個重要組成部分，也是區(qū)分醫(yī)生優(yōu)劣的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。醫(yī)生有責(zé)任、有義務(wù)成為良好的溝通者，而且這種責(zé)任和義務(wù)是他人無法替代的。

1 醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)的重要性已得到廣泛認可

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會近3年的跟蹤調(diào)查，醫(yī)患糾紛80%緣于醫(yī)患之間缺乏有效溝通。以“醫(yī)患溝通”為主題詞，可以在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索到2，071篇相關(guān)文章，以“醫(yī)患溝通”為相關(guān)篇名的文章達469篇(1998年前僅1篇)。

Beckman et al，1994 研究表明[1]，70%的醫(yī)療失誤是由溝通問題引起的，缺乏溝通是患者療效差的原因之一，溝通不良會導(dǎo)致患者不遵守醫(yī)囑，從而導(dǎo)致不必要的就診和實驗室檢查，甚至?xí)黾?本可避免的)患病率和死亡率。僅在美國，每年非醫(yī)療相關(guān)的費用已超過1，000億美元(Berg et al，1993)。溝通的質(zhì)量也是患者申訴和抱怨的主要方面，《美國雜志》(JAMA，2007，298:993)發(fā)表的一篇文章，報道在人與人交往時，不善于表達的醫(yī)師會令人失望，治療結(jié)果不佳時被患者指責(zé)甚至訴訟的情況也相應(yīng)增多?，F(xiàn)代社會的電子設(shè)備、計算機和通訊工具的應(yīng)用，在很大程度上代替了語言交流，影響了醫(yī)師與患者的面對面交談，使得醫(yī)師沒有時間傾聽患者的訴說，并可能導(dǎo)致訴訟的增加:多數(shù)情況下訴訟于療效并無關(guān)系，而僅與溝通不佳有關(guān)。就像溝通不良可能導(dǎo)致患者療效不佳一樣，實踐反復(fù)證明，醫(yī)患間良好的溝通能很好地提高療效并促成良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的溝通直接改善身體參數(shù)，如血壓的正常、疼痛的控制、癥狀的改善以及體質(zhì)和功能狀況的全面提升。心理上得到的益處則包括:焦慮的緩解和更愉悅的情緒。由于醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張，與臨床醫(yī)生人際交往能力相關(guān)的研究正日益增多，醫(yī)學(xué)院校也逐漸將醫(yī)學(xué)生的人際交往或溝通能力的培養(yǎng)納入課程體系。

2 國內(nèi)高等院校開展人際交往能力培養(yǎng)的主要方式

2.1 開設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)概(導(dǎo))論”課程

近年來，參照國外醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校在低年級醫(yī)學(xué)生中開設(shè)了“臨床醫(yī)學(xué)概(導(dǎo))論”(Introduction to Clinical Medicine，ICM)課程，如孫寶志主編的《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等，引導(dǎo)學(xué)生建立、發(fā)展、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)思想及觀念。并基于該課程進行早期接觸臨床教學(xué)實踐活動。該課程主要分為知識、態(tài)度、技能三方面，總的教學(xué)內(nèi)容通常分若干個板塊:通常包括醫(yī)學(xué)篇、醫(yī)生與病人篇、疾病與臨床思維篇等內(nèi)容。逐步訓(xùn)練學(xué)生如何接觸病人、理解病人，建立良好的人際關(guān)系和溝通技巧，引導(dǎo)學(xué)生了解疾病并初步掌握正確的臨床思維習(xí)慣。教學(xué)方法包括大課講授、小組討論、參觀醫(yī)院、病人問診、采集病史、社會調(diào)查、觀看錄像、醫(yī)護勞動等。

2.2 開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》及類似課程

2003年9月，人民衛(wèi)生出版社出版了由南京醫(yī)科大學(xué)組織全國五家著名醫(yī)藥院校專家編寫的全國第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》。該教材對醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)患關(guān)系做了較為深刻而全面的論述，將理論與臨床實踐相結(jié)合，采用案例分析的方式，材料新穎，方式多樣，已被一些高等醫(yī)學(xué)院校作為教材使用。2003-2004學(xué)年，南京醫(yī)科大學(xué)首次對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制和七年制)學(xué)生開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程，擔(dān)任課程教師主要由各附屬醫(yī)院的臨床教師、醫(yī)院管理干部組成。

北京大學(xué)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的課程改革，開設(shè)了系列人際交往類課程和講座，包括:18學(xué)時的《人際交流》及《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)生與病人相處的能力》、《禮儀教育》、《情商教育》等課程。舉辦系列相關(guān)講座，并邀請院領(lǐng)導(dǎo)及各專業(yè)資深的專家與學(xué)生進行面對面的座談，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神和與病患溝通的能力。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的5年制和7年制醫(yī)學(xué)生溝通技能課程設(shè)計，其教學(xué)內(nèi)容包括兩個部分，分兩個學(xué)期完成。一部分內(nèi)容是普通溝通技能的教學(xué)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與普通人的人際溝通技巧。包括課程介紹、一般流通策略、傾聽、說話、交流與演講。另一部分則是進入臨床，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與各科患者的有效溝通。包括晤談與評估病人、與不同情緒狀態(tài)病人溝通的策略、如何面對兒童病人、婦產(chǎn)科中的溝通策略、在與病人溝通中進行心理輔導(dǎo)與治療、臨終關(guān)懷策略及與其他衛(wèi)生人員的溝通和建設(shè)性合作。

3 目前醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)中存在的主要問題

技術(shù)主義傾向。目前各高校對人際溝通能力的培養(yǎng)已漸成共識，但與之相關(guān)的素質(zhì)教育尚未納入課程體系。必須指出，醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)，仍難免回歸工具主義、技術(shù)至上的理念，把醫(yī)學(xué)生人際交往能力看作是學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的一種技巧或一種工具，殊不知，脫離了社會責(zé)任、人文關(guān)懷和職業(yè)操守等內(nèi)在素質(zhì)，所謂的醫(yī)學(xué)生人際交往能力會變得蒼白無力，根本無益于解決目前的醫(yī)患間缺乏理解和信任的現(xiàn)狀。

缺少足夠的社會實踐環(huán)節(jié)。人際交往能力具有極強的社會實踐性特征，需要學(xué)生具備較為豐富的社會生活經(jīng)驗，而這種經(jīng)驗卻是在高校這樣一個相對封閉和單純的環(huán)境中難以形成的。因此，在校期間開展大學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)難度頗大。課程設(shè)置也多停留在理論教學(xué)階段，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)較少。

在臨床實習(xí)階段，由于缺乏開展此類課程的教師和教學(xué)團隊、完整教學(xué)方案和教學(xué)輔助材料，醫(yī)學(xué)生人際交往能力的培養(yǎng)仍停留在觀察教師的“病床邊舉止”階段，基于學(xué)生認知的差異，這種方式通常效果欠佳。原因是:①觀察和模仿僅是學(xué)習(xí)過程的部分內(nèi)容;②學(xué)生學(xué)習(xí)過程的組成通常雜亂且無代表性;③學(xué)習(xí)過程慢、效率低下，而且，存在模仿錯誤態(tài)度和技巧的可能性;④在被動觀察模式中，學(xué)習(xí)沒有機會實踐。學(xué)到的技巧，也無法從教師處得到正確與否的反饋信息。

4 以素質(zhì)教育引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)應(yīng)著力于素質(zhì)教育，以大學(xué)生人生態(tài)度、價值觀等內(nèi)在素質(zhì)培育為引領(lǐng)，防止學(xué)生理想信念迷茫、社會責(zé)任感缺乏、價值取向扭曲、誠信意識淡薄、艱苦奮斗精神淡化、團結(jié)協(xié)作觀念較差及心理個性品質(zhì)欠佳等精神缺失現(xiàn)象，再輔之以系統(tǒng)、科學(xué)的溝通技巧理論及實踐訓(xùn)練，才能保證醫(yī)學(xué)生人際交往教育的有效性和可持續(xù)性。因此，醫(yī)學(xué)生人際交往能力培養(yǎng)的課程體系應(yīng)包括內(nèi)在素質(zhì)和外顯能力培養(yǎng)兩個主要部分。

4.1 內(nèi)在素質(zhì)

人文關(guān)懷精神。具備豐富的社會科學(xué)知識和深厚的社會責(zé)任感，富有仁愛、堅忍、寬容及同情心，能夠尊重和理解他人(尤其是患者)，人文關(guān)懷具有重要的臨床意義。美國外科醫(yī)師學(xué)會第88屆主席Gerald B Healy指出:人際交流技巧和相互理解能力的發(fā)揮，首先基于你是一名有愛心的醫(yī)師，愿意花費時間和精力與患者交流，甚至能夠運用過去傳統(tǒng)的“用手安撫患者(laying on of hands)”的方式來表達對患者的關(guān)懷。此時如果患者的治療效果并不理想，但他卻感受到了你的耐心傾聽、及時答復(fù)和關(guān)懷，他會從外科處理的利弊中諒解你而不是去指責(zé)你。

職業(yè)操守。具備良好的職業(yè)操守，對病人及其家屬有深刻的了解、同情、關(guān)愛和耐心，并使他們能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。能夠設(shè)身處地地站在他們的角度考慮問題，盡力保障患者隱私不被泄露及醫(yī)療過程的經(jīng)濟性。

團隊精神及合作意識。包括通過有效的團隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事;具有向他人傳授知識、技能的能力和積極態(tài)度;對有助于改善患者健康狀況的文化和個人因素的敏感性。

醫(yī)生的團隊精神和合作意識具有生死悠關(guān)的醫(yī)學(xué)價值。舉例來說，如果一位患者出現(xiàn)多發(fā)性創(chuàng)傷，需要創(chuàng)傷科、神經(jīng)外科、矯形科、重癥監(jiān)護室、麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科和感染科等多學(xué)科醫(yī)師，以及護士、理療師等緊密合作。而如果沒有高效的人際交流和團隊精神及合作意識，僅靠某一名技術(shù)高超的外科醫(yī)師根本無法有效治愈這樣的病例。因此，Gerald B Healy指出:在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下要做到工作有效，關(guān)鍵在于兩個方面，即團隊精神和人際交流。我們應(yīng)該啟動一個重要的教育項目，在醫(yī)療機構(gòu)的各領(lǐng)域內(nèi)訓(xùn)練醫(yī)師的人際交流能力、團隊精神及合作、服務(wù)意識。

4.2 外顯能力

基本能力。人際溝通能力:包括語言表達和善于傾聽的能力。能夠有效地與同事、患者、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進行溝通和交流。作為未來的醫(yī)生，其語言表達能力的培養(yǎng)尤為重要。他(她)應(yīng)能綜合并向聽眾介紹符合他們需要的信息，包括口頭表達及書面表達兩方面能力。除了正確的表述能力，還要學(xué)會注意傾聽，收集和綜合與各種問題有關(guān)的信息，并能理解其實質(zhì)內(nèi)容。

拓展能力?？刂屏?具備捕捉、反應(yīng)、分析、辨別各種信息的能力，能夠用目光、表情舉止、身勢姿態(tài)、儀表禮儀等傳達信息，表現(xiàn)醫(yī)生的自信、沉穩(wěn)及專業(yè)素養(yǎng)，有效穩(wěn)定病患及家屬的情緒，增強患者的信心。包括觀察力、理解力及辨析力和反應(yīng)力。組織領(lǐng)導(dǎo)能力:包括組織技巧、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)及分析、決策能力，它可以使團隊更具有凝聚力，使眾人朝著同一方向去努力，可以使一個團隊有能力去解決困難，顯示團體的優(yōu)勢和力量。組織領(lǐng)導(dǎo)能力體現(xiàn)在7個“C”上:勇氣、信心、創(chuàng)造力、交流、關(guān)懷、號召力和品質(zhì)。

[1]Zubair Amin等編著.醫(yī)學(xué)教育精要(中文翻譯版)(第1版)[M].北京:科學(xué)出版社，2008:85.

Guiding Medical Students’Interpersonal Skills Cultivation with Quality-oriented Education

LIANG Si
(Dean’s Office，Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China)

This paper analyzes the importance of interpersonal skills training for medical students，summarizes themajor means and problems of students’interpersonal skills training at medical colleges and universities in China.Then it proposes the concepts and connotation of guiding medical students’interpersonal skills cultiva-tion with quality-oriented education.

quality-oriented education;medical student;interpersonal skill

G40-012

A

1006-2769(2011)03-0534-03

2011-02-17

貴州省教育廳社科基金

梁 斯(1963-)，男，江蘇寶應(yīng)人，教授，碩士，主要研究方向為高等醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)管理。