劉歡年 劉菊和 常州第四人民醫(yī)院內(nèi)科心腦血管病組，江蘇省 常州市 300； 江蘇省溧陽市別橋鎮(zhèn)后周衛(wèi)生院

暈厥也稱昏厥，是一種急起而極其短時(shí)的失去知覺與行動(dòng)能力的狀態(tài)。基層醫(yī)院急診經(jīng)常遇到，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的后果，重則致命。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 收集2009年1月－2010年10月間以突發(fā)暈厥為主訴的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診內(nèi)科患者，年齡15～83歲，平均年齡40.2歲，共27例，其中女18例，男9例。

1.2 方法 立即安置患者為平臥或半臥位，吸氧，頭偏一側(cè)防止嘔吐窒息，監(jiān)測生命體征，查末梢血糖，心電監(jiān)護(hù)或心電圖，建立靜脈通路的同時(shí)選擇性抽血行靜脈血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶等，部分行B超或全胸片，甚至轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行頭顱CT檢查，血壓下降者快速輸液，及其他對(duì)癥處理。

1.3 結(jié)果 27例暈厥患者的最后的診斷分別是：癔癥2例，過度換氣3例，心源性3例（心肌病1例，病竇綜合征1例，主動(dòng)脈夾層1例），腦血管病3例，抬外傷患者時(shí)見血后暈厥1例，低血糖2例，顱腦外傷1例，中毒2例，肺栓塞1例，頸椎病或椎基底動(dòng)脈供血不足2例，上消化道出血2例，過敏性休克1例，體位性暈厥1例，血管神經(jīng)性2例，不明原因1例。其中1例暈厥送達(dá)醫(yī)院后，準(zhǔn)備行診治時(shí)突然昏迷后搶救無效而死亡，系老年人肺炎高熱誘發(fā)心肺功能衰竭而致。

2 討論

暈厥的特征為突然發(fā)作的、意識(shí)喪失時(shí)間短、常不能保持原有的姿勢、短時(shí)內(nèi)可迅速蘇醒、不留后遺癥［1］。暈厥分為心源性、腦源性、血管反射性、血源性、藥物性等。但須警惕反復(fù)發(fā)作而致命。本組1例老人發(fā)熱后暈厥入院，準(zhǔn)備輸液并行心電圖檢查時(shí)突發(fā)昏迷而死亡。必須將暈厥與昏迷、休克做好鑒別診斷［2］。

見到暈厥患者要高度重視，不可大意，要想到再發(fā)可能或隨之而來的危險(xiǎn)，包括猝死的可能。首次見到患者首先要考慮危及生命的心腦血管病及其他器質(zhì)性疾病，尤其年輕人。當(dāng)生命體征平穩(wěn)且有精神刺激史，排除器質(zhì)性疾病時(shí)才考慮功能性或精神性疾病可能，要想到有可能有未能發(fā)現(xiàn)的少見或極其罕見的情況存在。本組暈厥的病因中真正精神性暈厥僅5例（18.5%），絕大多數(shù)為器質(zhì)性疾?。?1.5%）。

遵守首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)請(qǐng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。但生命體征不穩(wěn)定者必須邊搶救，邊尋求幫助，絕對(duì)不能因此而耽誤救治。對(duì)每一個(gè)暈厥患者必須進(jìn)行第一時(shí)間的評(píng)估，首先開放靜脈通路，開放氣道或吸氧，保持呼吸道通暢，有重點(diǎn)地詢問病史，詢問目擊者，進(jìn)行相關(guān)檢查、化驗(yàn)和現(xiàn)有的輔助檢查，生命體征不穩(wěn)定時(shí)先搶救，搬動(dòng)患者做檢查要權(quán)衡利害得失，路途危險(xiǎn)，取得家人理解。如1例以上腹痛入院的、上廁所后暈厥的26歲男性患者，邊二路輸液擴(kuò)容、抗休克邊去做CT檢查，確診為在20多歲年輕人中極其罕見的主動(dòng)脈夾層撕裂，如果不能確診，必死無疑，糾紛難免，但做CT檢查路途風(fēng)險(xiǎn)極高，后果不堪設(shè)想，故必須經(jīng)家屬同意原意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)院時(shí)必須用設(shè)備齊全的救護(hù)車。1例60多歲的女性暈厥患者，當(dāng)時(shí)懷疑腦供血不足而腦CT檢查正常，第2天再次暈厥就診，最后確診為病竇綜合征，R－R間歇最長達(dá)8s之多，平均心率40次／min，所幸及時(shí)應(yīng)用異丙腎上腺素加快心率后并轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院植入起搏器后未再發(fā)作暈厥。另1例生氣后暈厥，血壓不穩(wěn)定，因病重原因不明，社區(qū)醫(yī)院立即轉(zhuǎn)院，途中猝死，后證實(shí)為中毒，教訓(xùn)深刻。所以對(duì)暈厥患者要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，做好危險(xiǎn)評(píng)估，按照診治原則，做好應(yīng)激預(yù)案，發(fā)生問題不慌亂，更要取得家屬理解。

［1］王吉耀，主編 .內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：225.

［2］孫彥青.大學(xué)生暈厥86例病因分析及治療措施〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（4）：357.