張雄燕 顏玲玲 浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科 中醫(yī)科 37500

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的一種功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘型。其病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、精神因素、感染、肽類激素等多種因素有關(guān)，故缺乏特效藥物［1，2］。筆者聯(lián)合應(yīng)用馬來酸曲美布汀和參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征取得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月－2011年6月我院門診及住院患者。符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］。電子腸鏡、大便隱血試驗(yàn)、糞培養(yǎng)等排除腸道器質(zhì)性疾病。同時(shí)排除以下情況：嚴(yán)重胃腸疾病、嚴(yán)重肝病、功能性腹瀉患者，嚴(yán)重的心腦血管、呼吸系統(tǒng)、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌代謝疾病者，孕婦和哺乳者。共106例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例，男23例，女24例，平均年齡（46.5±13.2）歲，平均病程（4.9±1.4）年。治療組59例，男25例，女34例，平均年齡（48.5±12.1）歲，平均病程（4.8±1.6）年，兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 給藥前3d停用一切相關(guān)藥物。

1.2.2 治療組：馬來酸曲美布汀片（商品名援生力維，開開援生力維制藥有限公司，批號(hào)H20000388），餐前口服，0.1g／次，3次／d，療程6周；參苓白術(shù)散（黨參10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草3g、山藥15g、炒扁豆15g、蓮子10g、薏苡仁15g、砂仁5g、桔梗10g），顆粒劑型，餐前口服，6.0g／次，3次／d，療程6周。

1.2.3 對(duì)照組：馬來酸曲美布汀片（同前），餐前口服，0.1g／次，3次／d，療程6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)療程結(jié)束后患者癥狀改善情況及4周后隨訪情況，療效分4級(jí)評(píng)價(jià)。0級(jí)：無癥狀或全部癥狀消失；1級(jí)：經(jīng)提示后感覺有癥狀存在；2級(jí)：有比較明顯癥狀，但不影響日常工作和生活；3級(jí)：癥狀明顯，影響日常工作和生活。顯效：臨床癥狀全部消失；有效：原有癥狀改善2級(jí)以上；無效：達(dá)不到有效者?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.3.2 觀察治療前、后有無不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩組消化道癥狀緩解總有效率，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.01＜P＜0.05），見表1。

2.2 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

長(zhǎng)期以來，對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征的治療多是對(duì)癥處理：解痙、止瀉、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂等，遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定，副反應(yīng)大。馬來酸曲美布汀膠囊是一種腸胃節(jié)律雙向調(diào)節(jié)劑，其直接作用于平滑肌細(xì)胞膜的K＋、Ca2＋通道，根據(jù)膜電位的高低選擇性地阻滯Ca2＋的內(nèi)流或K＋的外流；直接作用于肌間神經(jīng)叢的阿片受體，根據(jù)膽堿能神經(jīng)／腎上腺素能神經(jīng)興奮狀態(tài)的不同，選擇性地調(diào)節(jié)乙酰膽堿的釋放，通過上述機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)亢進(jìn)／低下的胃腸道運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，改善腸動(dòng)力，從而有效緩解腹瀉型腸易激綜合征的癥狀，且耐受性及安全性較好［5］。

腸易激綜合征在中醫(yī)屬“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“痛瀉”、“腸郁”等范疇，其標(biāo)在腸，病在脾，制在肝，與肝膽的疏泄、脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能及腎的溫熙、主司二便的功能失調(diào)有關(guān)，腹瀉型腸易激綜合征脾胃虛弱及情志失調(diào)導(dǎo)致肝木乘脾，不能受納水谷，遂成泄瀉［6～8］。參苓白術(shù)散有抑制小腸推進(jìn)、保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能等功效，方中黨參、白術(shù)、茯苓為君藥，益氣健脾，兼能止瀉；山藥、蓮子、薏苡仁、白扁豆共為臣藥，理氣健脾、淡滲利濕；砂仁醒脾和胃、行氣化濕，為佐藥；桔梗通調(diào)水道、宣利肺氣，炙甘草健脾和中，二者共為使藥。諸藥合用，補(bǔ)中氣、滲濕濁、行氣滯，可恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職［9］。

本資料顯示，馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)散可有效改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀，優(yōu)于單用馬來酸曲美布汀，安全性及耐受性均較好，具有臨床推廣的價(jià)值。

［1］羅小雨，鐘良.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際消化病雜志，2010，30（6）：321－324.

［2］許斌，袁耀宗.腸易激綜合征藥物治療進(jìn)展〔J〕.中華消化雜志，2000，20（4）：212.

［3］Drossman DA，Corrazziari E，Delvaux M，et al.RomeⅢ：The functional gastrointestinal disorders〔J〕.Gastroenterology，2006，130：1466－1479.

［4］孫菁，袁耀宗.腸易激綜合征：羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)共識(shí)意見解讀〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2008，29（6）：122－141.

［5］袁耀宗，許斌，莫?jiǎng)χ?，?馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合癥的療效和安全性研究〔J〕.胃腸病學(xué)，2005，10（3）：143－147.

［6］周福生，程宏輝.治療腸易激綜合征的中醫(yī)理論研究和臨床經(jīng)驗(yàn)傳承〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（21）：2225－2229.

［7］張正利，蔡淦.腸易激綜合征中醫(yī)論治溯源〔J〕.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7：48－50.

［8］韓明鶴，陳大權(quán).腹瀉型腸易激綜合征的證候演變規(guī)律及其辨治探討〔J〕.光明中醫(yī)，2007，22：35－36.

［9］劉躍奇.參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征116例〔J〕.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（2）：88－89.