張瑞利 天津市薊縣馬伸橋醫(yī)院眼科 301909

帶狀皰疹是機體受到水痘－帶狀病毒感染所致的急性皰疹性皮膚病，常引發(fā)眼部疾患，尤其當三叉神經(jīng)第一、二分支受到侵犯而出現(xiàn)眼部帶狀皰疹時，多合并角膜炎和虹膜炎等眼部癥狀，錯過時機或處理不當可遺留角膜斑翼，虹膜粘連繼發(fā)青光眼，嚴重影響視力?，F(xiàn)將我科近年來27例帶狀皰疹并發(fā)角膜、虹膜炎患者，均采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 27例中，男15例，女12例，其中右眼12例，左眼15例，均為單眼發(fā)病。年齡15～76歲，40歲以上者21例，占本組病例的77.8%。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均為眼部帶狀皰疹，表現(xiàn)為沿著患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)串珠狀皰疹，大小不等，皮膚潮紅、腫脹，不超越中線；發(fā)病5d左右出現(xiàn)程度不等的眼紅、眼疼、畏光、流淚及視物不清等眼部癥狀。27例患者中，淺層點狀角膜炎9例；角膜炎與虹膜炎同時存在的11例；虹膜睫狀體炎6例；約10d后就診且已并發(fā)角膜實質(zhì)炎和虹膜睫狀體炎的1例。

1.3 治療方法 西醫(yī)：全身給抗病毒藥物（阿昔洛韋、聚肌胞）、鎮(zhèn)痛（消炎痛或芬必得）、維生素C、維生素B族、抗生素和增強免疫功能的藥物（如干擾素）治療，局部滴用眼藥阿昔洛韋和碘苷抗病毒、抗生素滴眼液預防感染、1%阿托品散瞳、雙氯芬酸鈉眼藥水非激素但有激素類作用（角膜有潰瘍者亦可用）、貝復舒及素高捷療眼膏促愈，眼瞼皮膚皰疹用碘苷及阿昔洛韋滴眼液濕敷。對于并發(fā)虹膜睫狀體炎除應(yīng)用上述治療外，在確定無角膜潰瘍情況下給予結(jié)膜下注射地塞米松2mg，隔日1次，3次后視情況隔2～3d1次，一般共計注射5～6次后，虹膜睫狀體炎基本痊愈，再予少量可的松滴眼液或雙氯芬酸鈉眼藥水1周，以鞏固療效，激素要逐漸停用，防止復發(fā)。中醫(yī)：在西醫(yī)治療的同時，輔以中藥，原則以清熱瀉火、利濕解毒為主。方劑用龍膽瀉膽湯加減：龍膽草9g，柴胡9g，梔子9g，黃芩9g，生地黃10g，澤瀉12g，車前子6g，赤芍10g，甘草6g，紫草9g，板藍根30g，大青葉10g，金銀花10g。每天1劑，水煎分2～3次溫服，連用7～10d。

2 結(jié)果

除1例患者就診較晚（約發(fā)病后10d），治療1個月后遺留角膜白斑及上瞼下垂外，其余患者的角膜炎、虹膜睫狀體炎均在15～30d內(nèi)徹底治愈，未影響視力，無后遺癥發(fā)生。

3 討論

帶狀皰疹為一種較為嚴重的皮膚疾病，多發(fā)于老年人或體弱者，水痘－帶狀皰疹病毒系親神經(jīng)病毒，可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。當機體免疫功能低下或在其他外界刺激如外傷、感染、腫瘤等誘導下。病毒被激活、繁殖而發(fā)?。?］。此病常侵及三叉神經(jīng)的第一、二分支，病變可累及角膜、結(jié)膜、虹膜睫狀體、鞏膜等相應(yīng)部位［2］，治療不當可遺留角膜斑翼，虹膜粘連繼發(fā)青光眼，嚴重影響視力。一旦發(fā)病，應(yīng)近早診治，就診眼科。本病病因明確，本組27例西醫(yī)采用全身抗病毒、鎮(zhèn)痛、維生素、抗生素和增強免疫功能的藥物（如干擾素）治療，局部滴用眼藥阿昔洛韋和碘苷抗病毒、抗生素滴眼液預防感染、1%阿托品眼水散瞳、雙氯芬酸鈉眼藥水、貝復舒及素高捷療眼膏促愈。碘苷濕敷眼瞼皰疹部位。在排除有使用激素禁忌證的病例，在有效抗病毒藥物應(yīng)用的前提下，密切觀察病情，早期短時間（7～10d內(nèi)）少量局部應(yīng)用激素治療，筆者認為可減輕炎癥反應(yīng)，對減少角膜斑翼的形成，減少后遺癥有一定的作用。輔以中醫(yī)中藥：中醫(yī)學認為本病多因肝郁化火，脾濕內(nèi)郁，外受風熱而致。治療以清熱瀉火、利濕解毒為主。方中以龍膽草、黃芩、梔子為主清肝火，除實熱并消炎；澤瀉、車前子助膽草清熱利濕；生地黃、赤芍涼血通絡(luò)止痛；柴胡舒肝理氣止疼；甘草和中解毒；紫草、銀花、大青葉、板藍根清肝瀉火，抗菌涼血解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒中藥具有抗菌、抗病毒、增強機體抗感染免疫能力及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用［3］。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹并發(fā)的角膜炎、虹膜睫狀體炎能起到協(xié)同作用，可縮短病程并減輕后遺癥，療效提高，減少復發(fā)。

［1］李鳳鳴.眼科全書〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1383－1384.

［2］李富強.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱性眼部帶狀皰疹20例〔J〕.中醫(yī)研究，2007，10（20）：49.

［3］魏靜.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹120例〔J〕.陜西中醫(yī)學院學報，2008，31（3）：35.