張 平 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院腫瘤科 222000

癌癥是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。癌癥患者在住院治療期間要承受身體與精神的雙重壓力，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。自殺是一種由于自身意識的動作或行為所造成的死亡［1］。癌癥患者是自殺的高危群體，有資料顯示癌癥患者自殺死亡率1%～25%不等［2］。癌癥患者自殺的原因多種多樣，患者長期受到疼痛的折磨，對疾病的治療失去了信心，性格孤僻，一旦失去生活樂趣，就可能產(chǎn)生自殺心理。通過加強心理護(hù)理，有利于及時發(fā)現(xiàn)和阻止癌癥患者自殺行為的發(fā)生。筆者從事癌癥臨床護(hù)理10余年，通過對產(chǎn)生自殺傾向、自殺行為的患者采取有效、有針對性的防護(hù)措施，取得較好效果?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 一般資料

2000－2009年在本科收治的惡性腫瘤患者中，有5例腫瘤患者出現(xiàn)自殺傾向或發(fā)生自殺行為，男性2例、女性3例，其中有自殺傾向患者4例，1例出院后在家中自殺，家屬發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院搶救無效死亡。自殺年齡50～65歲，疾病種類有：肺癌2例、食道癌1例、乳癌1例、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移1例。

2 自殺行為分類及原因分析

2.1 分類 按照美國國立精神衛(wèi)生研究所的自殺行為分類方法［3］，分為：（1）自殺意念：有意念，未計劃。（2）自殺計劃：有計劃，未準(zhǔn)備。（3）自殺準(zhǔn)備：做了準(zhǔn)備，未采取行動。（4）自殺未遂：采取了行動，但未死亡。（5）自殺死亡：采取了行動，導(dǎo)致死亡。

2.2 自殺行為原因分析

2.2.1 患者對治療失去信心，產(chǎn)生絕望心理。在現(xiàn)實生活中，人們對癌癥的認(rèn)識仍然不夠，癌癥等于絕癥，等待的只是死亡，這種觀念仍未改變，加上腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，就更加使癌癥患者悲觀失望，意志消沉，出現(xiàn)沉默寡言、焦慮、抑郁癥狀。

2.2.2 患者感覺治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受。

2.2.3 患者的角色紊亂。本來患者是家庭的支柱，得了癌癥后不能履行原來的角色，反而需要別人照顧，失去了家庭核心的作用。

2.2.4 患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重。得了癌癥后，使本來是小康水平的家庭，因自己需要治病而使家庭陷入困境，或本來已經(jīng)是拮據(jù)的家庭，因要治病而變得負(fù)債累累，加上癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、治療無期，必定會拖垮家庭和子女，感覺自己成為家庭的沉重包袱，存在不如早日了結(jié)的意識。

2.2.5 缺乏關(guān)心和社會支持也可導(dǎo)致癌癥患者自殺。由于疾病的遷延，部分患者的家屬因為工作或其他各種原因，陪伴照顧探視患者的時間越來越短，次數(shù)越來越少，加上社會部分人對癌癥患者的歧視眼光，使其產(chǎn)生一種孤獨的、被遺棄的感覺，因而失去了生存的意念。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理 發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的患者，應(yīng)盡量避免此類患者相互交往，以免影響治療的信心，并耐心解釋癌癥不是不治之癥。介紹目前治療癌癥的新進(jìn)展，介紹成功的病例，增強患者治療的信心，并告知患者癌癥的發(fā)生、發(fā)展，除與理化因素有關(guān)外，還與心理、社會因素明顯相關(guān)，情緒樂觀、積極配合、善于表達(dá)，身心處于良好的功能狀態(tài)，會增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向發(fā)展。

3.2 加強巡視及與患者家屬溝通 醫(yī)務(wù)人員要有良好的職業(yè)道德，對癌癥患者要有同情心、關(guān)愛之心，護(hù)士必須是有心人，要善于觀察體貼患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，及時交流感情，取得信任，建立密切的護(hù)患關(guān)系，這樣就能使患者無顧慮、無保留地表達(dá)自己的情感。對于那些性格內(nèi)向、沉默寡言、抑郁的患者，要向家屬了解患者患病后的心理及言行變化、情緒以及來自家庭關(guān)心、經(jīng)濟情況，朋友及工作單位的支持情況，因勢利導(dǎo)，引發(fā)患者與癌癥積極做斗爭的勇氣。

3.3 采取有效的預(yù)防措施 自2000年開始，我科對癌癥患者開展了整體性的心理護(hù)理，對高危自殺傾向的患者建立了三級預(yù)防機制，即主管護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、總護(hù)士長、院長層層干預(yù)的方法，對每一名入院的患者都要深入了解其的心理活動。家人的關(guān)心、是否和睦、經(jīng)濟情況、社會背景、文化層次、個人修養(yǎng)等情況，在患者入院第2天進(jìn)行集體交班，對那些高危因素的患者，集體討論引起患者自殺傾向的原因，探討對策，一方面報請上級協(xié)助對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，協(xié)助解決患者的問題。另一方面，科室內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員都要密切關(guān)注患者的言行舉止，加強對患者的巡視及心理輔導(dǎo)，每班記錄患者的心理、行為、情緒變化，班班交接。

3.4 營造和諧安全的治療環(huán)境 對有自殺行為、自殺傾向的患者，要馬上與家屬溝通，取得配合，讓家屬陪伴患者，讓患者感到家人是關(guān)心自己的，感受到親人關(guān)心的溫暖，消除孤獨心理，同時要讓患者知道自己對家庭、親人也要負(fù)起責(zé)任，不能輕易放棄自己，對有明顯自殺傾向的患者，環(huán)境安全至關(guān)重要。應(yīng)盡可能安置在靠近房門的病床，避免靠近窗戶，病房最好靠近護(hù)士站，窗戶應(yīng)上鎖，轉(zhuǎn)移一些患者可能用來傷害自己的物品，如繩、塑料袋、玻璃物品、皮帶、剃刀、剪刀和尖銳物品等，患者離床外出檢查、治療時應(yīng)有護(hù)士或家屬陪同，但所有的安全措施在實施時都應(yīng)遵循尊重患者的原則，詳細(xì)向患者解釋，避免引起患者的對抗。

3.5 密切觀察病情變化 及時處理癌痛，疼痛的折磨是引發(fā)癌癥患者自殺傾向的重要因素，所以，對癌癥患者的不適、疼痛要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，按時使用止痛藥，并要密切注意評價患者止痛效果，盡量做好痛前用藥，減少疼痛的發(fā)生。在癌癥患者進(jìn)行治療前，要詳細(xì)向患者講解治療方案及治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時積極處理患者的副反應(yīng)，當(dāng)腫瘤緩解或癥狀得到改善時，及時給予鼓勵和肯定患者自身的努力，讓其增強治療疾病的信心。

4 討論

腫瘤患者的心理壓力很大，加上癌癥死亡率高，而且治療中有很多副作用，晚期異常痛苦，因此大多數(shù)患者從確診時就有了一個心理難以承受的反應(yīng)期［4］。關(guān)注癌癥患者的心理活動在癌癥患者的護(hù)理中占有重要的地位，要將對癌癥患者的心理護(hù)理體現(xiàn)在護(hù)理過程的每一個環(huán)節(jié)。加強與患者及家屬的溝通，采取有效的護(hù)理措施，為患者營造一個和諧及安全的治療環(huán)境。密切觀察患者變化，及時緩解患者的疼痛，才能有效地阻止或減少癌癥患者自殺行為的發(fā)生。

［1］周俏靜.綜合性醫(yī)院患者自殺的預(yù)防〔J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，2001，（10）：455.

［2］黃麗，羅健，主編.腫瘤心理治療〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：196－199.

［3］陳淑清，劉靜芬，宋文良.精神科臨床護(hù)理〔M〕.長春：長春出版社，1992：120－122.

［4］張惠蘭、陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999.