牛德興 牛瀚醫(yī) 薛淑芳

1河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院門診部,鄭州 450008

2鄭州紡機醫(yī)院,鄭州 450008

在傳染病中,由病毒引起的感染占70%～80%,對人類的危害極大。皰疹病毒目(herpesviruses)為一組具有包膜的DNA病毒,病毒體呈球形,外被包膜,衣殼呈二十面體立體對稱,直經(jīng)120～300nm,自然界分布極為廣泛。人類皰疹病毒已發(fā)現(xiàn)8種之多,主要有單純皰疹病毒1型(HSV-1)、單純皰疹病毒2型(HSV-2)及水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)。由于感染這些病毒而發(fā)生的疾病都有著共同的特點,且發(fā)病涉及多個器官,為了便于研究和治療理應將其分為一門專門的學科,較為合理。

1 病毒致病與中醫(yī)的毒邪說

病毒性皰疹疾病多屬于中醫(yī)學“毒邪”的范疇,毒邪致病非常廣泛,涉及臨床諸多學科。如病毒性疾病(病毒性感冒、病毒性肝炎、病毒性心肌炎、病毒性皰疹疾病),涉及到呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。關(guān)于毒邪一詞的認識從古至今未能統(tǒng)一,尤其是在當代中、西醫(yī)學相互間不斷滲透和結(jié)合的過程中,西醫(yī)學的細菌和病毒致病學說對中醫(yī)外邪致病理論產(chǎn)生了很大的影響。50年代中醫(yī)學家秦伯未就提出研究溫病學要對西醫(yī)學的病毒進行研究,現(xiàn)在對病毒的研究已經(jīng)深入到各個學科領(lǐng)域,如“艾滋病從‘毒邪'論治探析”一文中談就到毒邪學說的內(nèi)涵與致病以及特點[1]。關(guān)于毒邪的認識,歷代醫(yī)家的論述各有千秋。隋唐時期,《諸病源候論?溫病候》中有“人感乖戾之氣而生病,則病氣轉(zhuǎn)相染易,乃至滅門,延及外人?！敝f,論述了毒邪的危害性。在《千金方》等著作中有“風毒”、“濕毒”、“熱毒”、“時氣毒”、“蠱毒”、“毒氣”、“惡毒”等記載,對毒邪的認識已相當豐富,給后世留下了寶貴的病因?qū)W的理論。明末溫病學家吳又可在《溫疫論》中闡述了“疫毒”、“溫毒”的致病機制。

2 病毒性皰疹疾病的特點及流行情況

近代醫(yī)家對毒邪有了新的認識,西醫(yī)學的各種病原微生物,如病毒、細菌、真菌、原蟲等均為中醫(yī)毒邪的一部份,而毒邪的來源更涉及生活的方方面面,如水源、農(nóng)產(chǎn)品、大氣、食物、藥物等。病毒性皰疹疾病是指感染了水痘-帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒,病毒侵入神經(jīng),暫不發(fā)病,在自身免疫力低下時,病毒激活而發(fā)病,并產(chǎn)生特有的神經(jīng)痛、水皰或反復發(fā)作的疾病[2]。人是皰疹病毒的唯一宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及殘破皮膚進入體內(nèi),潛居于人體健康黏膜、血液、唾液及知覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)。當免疫力低下時,病毒被激活而發(fā)病。這兩種病毒發(fā)病都有水皰,故稱之為病毒性皰疹疾病,其特點如下。

2.1 水痘-帶狀皰疹病毒致病

急性帶狀皰疹:眼、耳、口腔皰疹、皰疹性腦炎、內(nèi)臟帶狀皰疹,疼痛持續(xù)超過1個月者定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。VZV可由同一種病毒引起兩種不同的病癥,兒童初次感染引起水痘,而潛伏體內(nèi)的病毒受到某些刺激后復發(fā)引起帶狀皰疹,多見于成年人和老年人。

2.2 單純皰疹病毒致病

①口腔皰疹;②生殖器皰疹;③單純皰疹性角膜炎。HSV、VZV均可稱為中醫(yī)“毒邪”的一種。HSV屬嗜神經(jīng)DNA病毒,按抗原性的不同分兩型。HSV-1主要侵犯顏面(口腔、唇、鼻、眼)、咽、扁桃體等各個部位;HSV-2主要侵犯生殖器部位[3]。HSV是通過直接密切接觸和性接觸傳播,HSV經(jīng)口腔、呼吸道、生殖器黏膜和破損皮膚等多種途徑侵入機體。

病毒性皰疹疾病使患者苦不堪言,如患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常被患者形容為“生不如死”。單純皰疹病毒致病的患者其痛苦更甚,其病反復復發(fā),無藥可控制復發(fā)。臨床介入病毒性皰疹疾病治療的有皮膚科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科、疼痛科等,目前尚無有效療法和藥物[4],與該病的斗爭任重而道遠。

病毒性皰疹疾病患者遍及全國各個地區(qū),據(jù)本院近5年門診統(tǒng)計,2005年—2010年共接待患者1659例,其中北京44例,上海32例,天津18例,重慶17例,福建31例,廣東81例,江西28例,河南419例,廣西31例,陜西42例,河北73例,湖南64例,山西56例,安徽36例,湖北45例,山東102例,四川38例,江蘇95例,浙江69例,海南10例,遼寧99例,黑龍江52例,吉林44例,內(nèi)蒙古38例,云南28例,貴州29例,寧夏2例,甘肅12例,新疆22例,青海2例,西藏0例。除西藏因交通等原因未接診外,其他地區(qū)均有患者,其中以中原地區(qū)、東北地區(qū)、長江以南地區(qū)為多,但邊遠地區(qū)求診患者亦不少。由此可見,病毒性皰疹疾病的發(fā)生與氣候無關(guān),寒冷和嚴熱地區(qū)均有發(fā)生。而來自于東北老工業(yè)地區(qū)和沿海的江浙、山東、兩廣等外地求診患者數(shù)量較多,可能與當?shù)氐沫h(huán)境污染有一定的關(guān)系,中原地區(qū)也不例外。從本院門診近幾年該病的就診量來看,病毒性皰疹疾病的發(fā)病有增高的趨勢,因此開展病毒性皰疹疾病研究的工作迫在眉捷。

病毒性皰疹疾病有著獨特的內(nèi)涵,它是由病毒侵犯感覺神經(jīng),在免疫力低下時發(fā)病的,所以病毒、神經(jīng)、免疫力低下,三者構(gòu)成了這一矛盾。中醫(yī)認為是濕熱毒邪和絡脈閉阻以及正氣的強弱的矛盾[5]。這一矛盾的解決,目前還沒有有效的方案,還需深入的研究,尤其在治療上必須要有新的開拓,才能為患者解決病痛。

3 病毒性皰疹疾病是一門新興的學科

病毒性皰疹疾病不是單一的一類疾病,它包含多種疾病,而且發(fā)病范圍相當廣泛,牽扯多個器官,遍及各個地區(qū),影響面很寬。門診近幾年的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病例統(tǒng)計中,共1659例,其中男860例,女799例,不同性別患者發(fā)病情況差異不大,而眼帶狀皰疹有107例,耳帶狀皰疹75例,頭面部帶狀皰疹51例,三者共計233例,占13.3%;侵犯腦膜的5例,侵犯運動神經(jīng)2例。最小年齡者21歲,最大年齡者96歲,病程最長者23年。60～80歲發(fā)病率最高,達60.7%。該病還有各種合并癥,如口眼歪斜、眩暈耳鳴、肌肉萎縮、失眠、胃炎、肢體腫脹等,非某一學科能單獨解決的,當前臨床介入病毒性皰疹疾病治療的有皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科、疼痛科等。這種局面很不利于患者的就醫(yī)和治療,應當將病毒性皰疹疾病單獨成立?？浦委?。

病毒性皰疹疾病都是病毒為害。一是,VZV;二是,HSV,它們之間有共性也有各自特性。VZV與HSV同屬皰疹病毒科,人類是兩病毒的宿主,人體的各部位均可發(fā)病,其感染主要通過接觸傳播,經(jīng)過破損的皮膚或黏膜進入人體,均入侵神經(jīng)系統(tǒng)。VZV入侵脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏存在,呈休眠狀態(tài);HSV-1可潛伏在三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中及頸上神經(jīng)、迷走神經(jīng)等自主神經(jīng)節(jié)中;HSV-2多潛伏在骶神經(jīng)節(jié)中。兩者都是在人體免疫力低下時發(fā)病,其發(fā)病均有皰疹和疼痛,只是輕重不同。單純皰疹病毒以口腔和生殖器及眼部位為常見[6],多有燒灼感和刺痛或癢痛,反復復發(fā)。VZV發(fā)病以胸脅部位常見,其疼痛包含燒灼痛、針刺痛、撕裂痛、閃電痛、摩擦痛等。治療上,抗VZV的藥物對HSV同樣有效。如治療急性帶狀皰疹的“皰疹康”的毒性實驗就是將HSV接種在豚鼠皮膚上作的實驗(中國醫(yī)學科學院醫(yī)藥生物技術(shù)研究所病毒室),說明兩種病毒可用同一種藥物治療。此外,修復神經(jīng)系統(tǒng)損傷及增強自身免疫力在兩者的治療中均同樣重要。

4 展望

病毒性皰疹疾病是具有獨立性的一門新興的學科,這一學科的興起,可引起醫(yī)學專家和學者對本病的重視和研究。病毒性皰疹疾病過去由于發(fā)病率不高,常被認為是一種單純的皮膚病,未能引起醫(yī)藥界的足夠認識和重視,專題研究本病的機構(gòu)不多,而從事該專業(yè)研究的人員更是鳳毛麟角。病毒性皰疹疾病這一學科的興起,便于該領(lǐng)域的學術(shù)交流和合作,以促進這門學科的發(fā)展,同時也促進本病的基礎(chǔ)理論研究,使病毒性皰疹疾病學科得到深入發(fā)展,促進醫(yī)學進步,造福患者。

[1] 張卓然,倪語星,尚紅.病毒性疾病診斷與治療[M].北京:科學出版社,2009:132-138.

[2] 王國林,王子千.中樞與周圍神經(jīng)痛治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:316-335.

[3] 李順保,王自立.病毒性疾病中醫(yī)診療全書[M].北京:學苑出版社,2007:3-9,592-596.

[4] 楊晉翔,趙進喜.疼痛性疾病中醫(yī)現(xiàn)代治療學[M].北京:學苑出版社,2001:940-943.

[5] 馬振亞.中藥抗病毒抗菌作用研究[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:1-3.

[6] 劉學偉,郭會軍,劉琦,等.艾滋病從“毒邪”論治探析[J].中醫(yī)雜志,2006,47(11):803-805.