孟慶忠 馬紀(jì)江 劉 沛 楊忠慶

（1.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001；2.大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)鐵人醫(yī)院，黑龍江大慶 163413）

包皮環(huán)切術(shù)是各級醫(yī)院門診開展最多的手術(shù)之一，也是年輕的外科醫(yī)生能夠獨立開展的小手術(shù)之一。包皮環(huán)切術(shù)雖然不復(fù)雜，但作為人體重要器官的手術(shù)，應(yīng)該力求精細(xì)準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的剪刀切除法，袖套式切除法，對于年輕、經(jīng)驗少的醫(yī)生并不易準(zhǔn)確掌握，為此筆者采用雙切口法包皮環(huán)切術(shù)，對包皮切口定位、切除長度、切除方式進(jìn)行了規(guī)范，手術(shù)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患者，年齡7～60歲，其中成人包皮過長78例、成人包莖5例、兒童包莖37例，合并包皮炎22例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前局部清洗，成人去除陰毛，有包皮炎者須治療炎癥消退后手術(shù)。碘伏消毒術(shù)區(qū)，1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。在陰莖自然狀態(tài)下，于冠狀溝處包皮外板背、腹、左、右中點，用四把蚊式鉗點狀夾住包皮，術(shù)者與助手分別牽拉相鄰的兩把蚊式鉗，繃緊包皮呈直線，用手術(shù)刀切開該段皮膚表層，同樣操作切開剩余三段皮膚。去除蚊式鉗，將鉗夾點處包皮切開與周圍切口貫通。牽拉包皮完整顯露龜頭，對于包莖者于陰莖背側(cè)縱向剪開包皮口，剪開不易過多，以能翻轉(zhuǎn)包皮顯露龜頭為度；對于包皮龜頭粘連者，用蚊式鉗頭鈍性分離，至龜頭、冠狀溝充分顯露，再用碘伏消毒。牽拉內(nèi)板，顯露系帶，距冠狀溝系帶起始點約1.0～1.2cm切開系帶下方內(nèi)板表皮長約0.5cm，再從陰莖背側(cè)距冠狀溝約0.5～0.6cm，用刀環(huán)狀切開內(nèi)板表皮，切至陰莖側(cè)方中點時，要顯露系帶下方內(nèi)板切口，在兩切口間弧形切開內(nèi)板，左右兩側(cè)切開后在陰莖腹側(cè)系帶下方形成一寬“V”形切口。向下翻轉(zhuǎn)包皮顯露外板切口，用組織剪沿外板切口皮下淺筋膜層分離，環(huán)狀剪開外板，對位于淺筋膜層的陰莖背淺靜脈，予分離切斷、3-0絲線結(jié)扎。于陰莖背側(cè)中點，縱向剪開包皮至內(nèi)板切口處，再沿內(nèi)板切口皮下淺筋膜層分離、環(huán)狀剪開內(nèi)板。于陰莖背側(cè)縱切口一側(cè)提起要切除的包皮，用剪刀切除包括淺筋膜在內(nèi)的環(huán)狀皮瓣。牽拉外板充分顯露創(chuàng)面，蚊式鉗鉗夾出血點，3-0絲線結(jié)扎止血。用1-0絲線距切緣1mm間斷縫合內(nèi)外板，先于陰莖背、腹、左、右中點切口縫合4針，再于其間加針，針距≤0.5cm。保留所有縫線，將凡士林紗條擰成細(xì)繩狀，環(huán)繞切口用縫線結(jié)扎固定。

2 結(jié)果

120例患者術(shù)中出血少，術(shù)后切口水腫、疼痛輕，無繼發(fā)出血，無合并感染。術(shù)后1周拆線時包皮水腫基本消退，保留包皮自然覆蓋陰莖冠狀溝處，外形自然美觀。術(shù)后隨訪3個月，除1例老年患者因術(shù)前反復(fù)包皮炎導(dǎo)致內(nèi)板增厚，切口出現(xiàn)瘢痕增生，其余患者對手術(shù)效果滿意。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)中包皮切除的長度恰當(dāng)是患者對手術(shù)滿意的關(guān)鍵。包皮切除過多，勃起時可能產(chǎn)生疼痛；切除過少，陰莖頭仍不能外露，包皮垢仍可積存，達(dá)不到治療目的[1]。理想的長度是在陰莖不勃起時，包皮自然附著在冠狀溝處。為此必須對內(nèi)外板切口分別定位，并且均以冠狀溝作為參照，即“雙切口法”。在具體操作過程中總結(jié)體會如下：（1）內(nèi)外板雙切口均采用手術(shù)刀切開表皮、組織剪分離剪開包皮的兩步法，在發(fā)現(xiàn)表皮切口定位不合適的情況下，可以進(jìn)行修正。（2）包皮外板柔軟滑動、不易固定，在外板上直接切皮比較困難，而采用四把蚊式鉗鉗夾外板、兩兩牽拉繃緊，使切皮操作變得容易，同時鉗夾點還起到切口定位作用。（3）由于內(nèi)板止于冠狀溝，位置固定，在內(nèi)板上做定位切口比較容易，但應(yīng)注意在冠狀溝下方留有足夠的黏膜，并且保持陰莖系帶的完整性[2]。為此筆者采用系帶下方的寬“V”形切口，增加了系帶處內(nèi)板的保留，減少了系帶處出血。（4）按照內(nèi)外板定位切口沿淺筋膜層分離切開皮膚，可以減少切緣的出血及滲血；直視下結(jié)扎陰莖背淺靜脈，止血確切，防止術(shù)后因結(jié)扎線脫落出血。（5）包皮內(nèi)外板充分切開后，由于包皮淺筋膜組織疏松，此時鉗夾提起要切除的包皮，內(nèi)、外板環(huán)切口會自然擴(kuò)大，靠近切口的切除緣切除包皮，使切口保留緣的止血變得容易。（6）在切除包皮時不做皮膚與淺筋膜的剝離，即包皮袖套狀剝離切除，而是將皮膚與淺筋膜一并切除，全層切除過長包皮。這樣操作簡單、快速，同時全層切除并不會增加術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。

雙切口法包皮環(huán)切術(shù)可操作性強，減少了術(shù)者的主觀與經(jīng)驗因素，降低了手術(shù)難度，有利于手術(shù)的規(guī)范化，年輕醫(yī)生容易掌握。

[1] 黃志強，金錫御. 外科手術(shù)學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1229-1230.

[2] Frank Hinman，JR. 關(guān)志忱，梅驊，譯. 泌尿外科手術(shù)圖譜[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：169-175.

[3] 王國耀，張建華，謝國海，等. 三種包皮環(huán)切術(shù)的比較[C]. 第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集，2008：1358.

[4] 李玉勤，徐少華，董國徽. 三種包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及包皮過長的方法與療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：53-54.