廉愛平

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

胃癌手術(shù)患者由于創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、腹腔暴露、麻醉等因素,腸蠕動消失,隨著術(shù)后時間的延長而逐漸恢復(fù),一般在術(shù)后48～72 h整個腸道恢復(fù)正常[1],開始排氣或排便。若超過72 h不能自主肛門排氣,則易引起腹脹,部分病人還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等,不僅造成病人極度不適,而且對胃腸吻合和腹壁切口愈合均有不良影響,重度腹脹由于膈肌上抬和運動受限,還可以引起呼吸困難,下腔靜脈血液反流受阻[2-3]。促進胃癌手術(shù)患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動,減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕病人不舒適感是護理的目標之一。我科開展胃癌快速康復(fù)新理念,運用多種護理干預(yù)方法促進胃癌患者術(shù)后肛門排氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察病例160例,自愿參加本研究,2007年胃癌術(shù)后患者80例為對照組,2009年胃癌術(shù)后患者80例為觀察組。2組均為年齡在40～71歲,手術(shù)方法均為胃癌根治術(shù),麻醉方法均為全麻,術(shù)后均用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。性別、年齡、手術(shù)時間及手術(shù)方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后護理:術(shù)后早期活動促進腸蠕動,制定詳細的活動計劃,術(shù)后6 h開始半臥位,運用深而慢胸式呼吸,被動翻身2 h 1次,協(xié)助患者做四肢各個關(guān)節(jié)運動。術(shù)后12 h開如叩背促進排痰2 h 1次,每次至少3min。保護腹部傷口進行有效咳嗽,主動翻身,床上抬臀,20下/次,2 h 1次,床上抬臀運動:患者平臥位,兩腿屈曲,雙手撐在床上,用力將臀抬起,堅持5～10 s放下,如此反復(fù),第 1天可做50～100次,第 2天漸增至100～300次,術(shù)后12 h以后給予床上擦浴,每日至少2次,同時熱水泡腳每晚1次促進血液循環(huán)。術(shù)后24 h床上自主體位,練習(xí)坐床緣,術(shù)后48 h協(xié)助床邊站立。在每次活動開始前,取得患者同意后協(xié)助按壓鎮(zhèn)痛泵1～5次給予鎮(zhèn)痛追加劑量,同時多與患者交談,分散其注意力,減輕疼痛。

將健康宣教工作貫穿始終,術(shù)前快速康復(fù)知識的宣教讓患者及家屬認識到早期活動有助于腸蠕動的恢復(fù),可預(yù)防腸道并發(fā)癥,有利于傷口愈合,有利于肺循環(huán)和通氣功能,易于清除氣道分泌物,預(yù)防肺部并發(fā)癥,認識到早期活動的重要性,并且得到家屬的配合。術(shù)后邊活動邊講解使其理解并學(xué)會術(shù)后活動的正確方法,解除患者的多種依賴心理。

1.2.2 中藥外敷:術(shù)后12 h行氣通便貼貼于腹部神闕穴,促進排氣,24 h后更換1次藥貼。

1.2.3 灌腸:潤滑腸道及少量不保留灌腸,術(shù)后第1天開始石蠟油60mL胃管注入后夾閉胃管30min,同時用50%硫酸鎂30mL,甘油60mL,溫開水 90mL混合液給患者少量不保留灌腸,1次/d。

1.2.4 術(shù)后飲食:對于留置鼻腸營養(yǎng)管的患者,術(shù)后第1天后開始緩慢糖鹽水500mL勻速輸注,第2天全能500mL進行腸內(nèi)營養(yǎng),1次/d。

1.3 其他 觀察腸蠕動恢復(fù)的時間,記錄排氣、排便和首次下床的時間并進行比較。

2 結(jié)果與分析

2.1 胃腸功能恢復(fù)的標準 患者自己感覺到的第1次肛門排氣作為胃腸功能恢復(fù)的標準。觀察組患者肛門排氣時間快很多,下床時間提前,住院時間也減少,達到了快速康復(fù)的目的。運用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中有10例患者出現(xiàn)腹脹,6例患者在滴注全能第2天出現(xiàn)腹瀉(大便次數(shù)＞4次/d),經(jīng)調(diào)整滴速及營養(yǎng)液溫度都逐漸緩解。

2.2 結(jié)果顯示 幾種護理干預(yù)方法對腸蠕動恢復(fù)的影響:(1)患者早期下床活動,因體位的變化,可引起腸道反射而促進腸集團式蠕動,加快腸內(nèi)容物的排出。很多資料報道,胃腸術(shù)后早期下床利于胃腸功能恢復(fù),但由于胃癌根治術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷較大,早期下床一般也在24 h以后才能耐受,在這24 h內(nèi),肺功能鍛煉、拍背、活動肢體關(guān)節(jié)、翻身等,可促進全身血液循環(huán),即包括胃腸道血液循環(huán),對胃腸功能的恢復(fù)是十分有利的,亦可利于患者術(shù)后保持盡可能的舒適狀態(tài),增加肢體關(guān)節(jié)的靈活度及全身舒展,為下一步下床活動打下有利基礎(chǔ)。(2)石蠟油可以刺激小腸,使其早期恢復(fù)腸蠕動,少量不保留灌腸可以直接有力地刺激肛門括約肌以及直腸腸壁的末梢神經(jīng),引起迷走神經(jīng)興奮,使平滑肌收縮功能得到恢復(fù),促進腸蠕動恢復(fù),促進肛門排氣。(3)持續(xù)均勻低流量的輸注有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性,支持腸道黏膜屏障,明顯減少腸源性感染的發(fā)生。

3 討論

早期活動是針對患者術(shù)后機體恢復(fù)情況而循序漸進進行的,活動幅度、強度由小到大,并充分考慮患者的耐受能力,護士向患者講解詳細,各關(guān)節(jié)的活動方向及活動范圍,下床安全注意事項等都很具體,患者對細節(jié)有明確認識,有明確的自主參與意識。護士又24 h在患者身邊幫助拍背,協(xié)助翻身,勤與患者接觸,嚴格各班交接,讓患者感覺安全、周到,這種精心護理減輕了患者對術(shù)后并發(fā)癥的精神因素,同時引流管的安全護理很重要,每次活動時,必須確保引流管的安全,要妥善固定,保持在位通暢,避免因活動導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫,解除患者的擔(dān)憂。在實施治療的過程中,注意病情觀察,監(jiān)測生命體征,包括血壓、脈搏、氧飽和度及呼吸,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測血鉀,由于低鉀所造成的腹脹,可經(jīng)補液氯化鉀來調(diào)整。

與醫(yī)生合作,共同做好家屬及患者的思想工作非常重要,得到患者及家屬的配合,快速康復(fù)計劃才能得以實施。在患者疼痛時及時給予止痛,不能讓其在活動時力不從心,下床時有護士專業(yè)指導(dǎo),亦增加了護患之間的溝通機會,增加了患者對護士的信任感,增進患者對護理工作的認可,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1]潘樹梅.胃癌術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉結(jié)合腹部按摩對肛門排氣的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(1):117-118.

[2]艾曉輝,黎孝堅,莫軍,內(nèi)外合治促進腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(6):25.

[3]徐靜.促進腹部手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(7):103.