吳 文，張雪梅

海南省第三人民醫(yī)院兒科，海南三亞 572000

中成藥因藥性平和，使用方便，易于儲存，且價格低廉，臨床上應用日趨廣泛，但因此而引起的藥疹也隨之增多。近三年來，筆者于臨床中遇到因使用中成藥所致藥疹的患兒日益增多，現(xiàn)將資料完整的50例患兒的臨床表現(xiàn)總結(jié)如下，以期對今后的臨床工作有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例病例中，男35例，女15例；年齡6個月～10歲，其中＜2 歲 30例，2～5歲 12例，＞5歲 8 例；病程 2～5 d。 第一次用藥后發(fā)生藥疹18例，第二次用藥后發(fā)生藥疹23例，第三次用藥后發(fā)生藥疹9例；靜脈注射引起者38例，口服制劑引起者12例；單一用藥引起者12例，聯(lián)合用藥引起者38例；其中，中成藥和西藥聯(lián)合引起者35例，中成藥之間聯(lián)合引起者15例。

1.2 診斷標準

所有病例均符合《實用皮膚性病治療學》的診斷標準和分型。同時采用以下方法確認致敏藥物：①用藥種類單一或用同一種藥物后多次再發(fā)而確認；②皮疹前用藥在兩種或兩種以上，根據(jù)停用某種藥物后皮疹迅速消失而確認；③進行斑帖實驗，出現(xiàn)陽性結(jié)果而確認[1-2]。

1.3 原發(fā)基礎(chǔ)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病26例（52.0%），消化系統(tǒng)疾病21例（42.0%），五官科疾病19例（38.0%），皮膚科疾病15例（30.0%）；既往有藥物過敏史者28例（56.0%）。

1.4 藥疹類型

蕁麻疹型28例，麻疹樣或猩紅熱樣型20例，多形紅斑型15例，固定型12例，紫癜型8例，濕疹型6例。其中，伴有兩種皮疹形態(tài)的28例，其中麻疹樣或腥紅熱樣型伴固定型18例，蕁麻疹伴多形紅斑型10例。

1.5 致敏藥物

50例病例涉及27種藥物。注射劑型15種，以雙黃連、清開靈及穿琥寧三種藥物位居前三位?？诜┬?種，以?；撬犷w粒、小兒感冒顆粒、七厘散三種藥物為主。外用藥劑型4種，以蟾蜍膏、傷風止痛膏、丁桂兒臍貼多見。單一用藥引起12例，占24.0%；聯(lián)合用藥引起38例，占76.0%。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

注射或口服劑型所致藥疹，發(fā)生部位以全身皮膚為主，外用劑型以頭面部、臀部及雙下肢居多。均有皮膚散在斑丘疹，伴煩躁、哭鬧，較大患兒能自訴有瘙癢。發(fā)熱25例，占50.0%，食欲減退20例，占40.0%，乏力、昏睡15例，占30.0%，腹痛、腹瀉10例，占20.0%。均無皮膚黏膜出血點、紫癜及瘀斑。

2.2 實驗室檢查

血常規(guī)白細胞總數(shù)＜10.0×109/L 20 例，＞10.0×109/L 30 例，嗜中性粒細胞升高21例，占42.0%。肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶升高15例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高22例。全部病例腎功能和血小板計數(shù)正常。尿常規(guī)紅細胞8～10個/HP 8例，尿蛋白（+）5例。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

全部病例均停用致敏藥物，同時給予腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及對癥治療。部分患兒外用10%爐甘石洗劑。31例3 d內(nèi)皮疹消退，19例5 d內(nèi)治愈。

3 討論

眾所周知，一些中成藥有毒性副作用，有些甚至有很高的毒性，但這并不妨礙臨床使用這些藥。中成藥因其配伍合理，使用方便，療效較好，易于保存而備受關(guān)注，臨床應用日益增多，但其所致藥疹的病例也隨之增多。本文觀察發(fā)現(xiàn)，中成藥所致藥疹以輕型藥疹為主，多數(shù)預后良好；但首次使用即發(fā)生藥疹而得到確診者極少，其原因可能與藥疹較輕，停藥后自行緩解，加之不排除是否為原發(fā)病所致，故不易引起注意。但若繼續(xù)使用致敏中成藥，即可出現(xiàn)皮疹，本文第二次出現(xiàn)皮疹而得到確診23例，占46.0%。

本文發(fā)現(xiàn)中成藥致藥疹有如下幾個特點：①靜脈注射者高發(fā)；②過敏體質(zhì)者多發(fā)；③聯(lián)合用藥發(fā)生率高。聯(lián)合用藥中，以中西醫(yī)聯(lián)合用藥發(fā)生的藥疹最多，共38例，占76.0%。因中藥治病的機制復雜，與西藥聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的藥物間的相互作用目前尚不為人們所熟知，不良的和有爭議的相互作用較多，其中包含了許多不安全因素。中西藥聯(lián)合用藥不當是發(fā)生藥疹的常見原因。中藥注射劑中，以雙黃連、清開靈及穿琥寧三種藥物發(fā)生藥疹出現(xiàn)頻率較高，共22例，占44.0%?？诜┬椭?，以?；撬犷w粒、小兒感冒顆粒、七厘散三種藥物多見，共6例，占12.0%。外用藥中，以蟾蜍膏、傷風止痛膏、丁桂兒臍貼多見。

一般來說，藥物配伍品種越多，配伍禁忌發(fā)生概率越高，藥疹的發(fā)生率也相應增高。因中成藥成分較復雜，某些成分易受酸堿度變化的影響，出現(xiàn)溶解度下降或產(chǎn)生聚合物而沉淀，使致敏物質(zhì)增多，誘發(fā)藥疹發(fā)生[3]。也有專家學者研究認為藥物過度稀釋，影響助溶劑或穩(wěn)定劑而改變了藥物的溶解度，導致藥物分解，藥物有效成分被氧化或還原，藥物的溶解狀態(tài)被破壞等[4]。此外，除藥物本身致敏外，與患兒為過敏體質(zhì)也有關(guān)，臨床中應高度重視。建議臨床醫(yī)生在使用中成藥時，應盡量減少與其他藥物混合靜滴或口服，使用時應密切觀察患兒反應，或采用錯開時間、間隔沖管使用等方法。隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展，目前迫切要求臨床醫(yī)生在臨床實踐中，靈活運用中西醫(yī)兩套治療方案，熟悉中西藥的藥理作用、化學成分，合理使用中成藥物，做到精簡用藥，減少藥疹的發(fā)生。

[1]張信江,張和恩.實用皮膚性病治療學[M].北京：人發(fā)軍醫(yī)出版社,2003：405-406.

[2]梁建梅.中成藥所致藥疹162例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(7)：665-666.

[3]張晶,周富榮,王寶琴.中藥注射劑質(zhì)量標準及有關(guān)問題評述[J].中藥新藥與臨床藥理,2001,12(2)：67-72.

[4]趙永新,徐乃煥,吳碧桃.常用中藥注射劑與其他針劑的配伍[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2001,2(9)：550-551.