郭雪霏，王 麗

解放軍305醫(yī)院婦科，北京 100017

異常子宮出血是婦科常見癥狀。許多婦科疾病都表現(xiàn)為異常子宮出血，臨床鑒別困難，容易誤診。因此提高該病的診斷正確率對于選擇正確的治療方案有重要的意義。近年來隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，宮腔鏡因其診斷符合率高而成為診斷宮腔內(nèi)疾病的常用方法[1-2]。筆者對2005年1月～2010年12月到我院就診的120例子宮異常出血行宮腔鏡檢查和治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者 120 例，年齡 25～70 歲，平均（45.7±3.1）歲； 育齡期以及圍絕經(jīng)期91例，絕經(jīng)后出血29例。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多57例，月經(jīng)頻發(fā)23例，陰道不規(guī)則出血26例，絕經(jīng)后陰道流血14例；宮腔鏡檢查前均行常規(guī)B超檢查，提示宮內(nèi)占位病變57例，子宮內(nèi)膜增厚41例，未見異常22例。

1.2 方法

采用德國諾道夫公司生產(chǎn)的電子宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液，膨?qū)m壓力為10～20 kPa。患者月經(jīng)干凈后3~7 d，行宮腔鏡檢查?；颊吲趴瞻螂祝〗厥?。用宮頸鉗夾持宮頸，探針了解宮腔方向和深度。排空灌流管內(nèi)氣體后，邊向?qū)m腔內(nèi)沖入膨?qū)m液，邊將宮腔鏡緩緩插入宮腔。沖洗宮腔內(nèi)血液至液體清凈，調(diào)整液體流量，使宮腔內(nèi)壓達(dá)到所需壓力，官腔擴(kuò)展即可看清宮腔和宮頸管，可疑處取活組織送病理檢查，部分患者可以在宮腔鏡下進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

120例子宮異常出血患者宮腔鏡下取環(huán)5例，宮腔粘連7例，輸卵管不通6例；宮腔內(nèi)有異常病變者102例，占85.0%，其中子宮內(nèi)膜息肉17例，占16.67%；子宮內(nèi)膜增生58例，占56.87%；子宮黏膜下肌瘤14例，占13.73%；慢性子宮內(nèi)膜炎8例，占7.84%；子宮內(nèi)膜癌5例，占4.90%。對5例子宮內(nèi)膜息肉患者均無生育要求的行子宮內(nèi)膜電切術(shù)。5例子宮內(nèi)膜癌另行處理。鏡下診斷與病理活檢的符合率為95.10%（97/102），經(jīng)宮腔鏡治療病例治愈率 96.74%（89/92）。

3 討論

異常子宮出血的診斷方法有刮宮、B超、宮腔鏡檢查等。診斷性刮宮單憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲目刮宮，易發(fā)生漏診，尤其是質(zhì)地柔軟病灶、局部小病灶容易漏刮。B超雖簡便易行，但缺乏特異性[3]。而宮腔鏡檢查是一項(xiàng)用于診斷子宮內(nèi)病變實(shí)用有效的先進(jìn)檢查技術(shù)，可直接觀察宮腔與內(nèi)膜病變，并對宮內(nèi)病變的部位、性質(zhì)、數(shù)量、形態(tài)等多方面進(jìn)行詳細(xì)觀察，從形態(tài)學(xué)角度對宮內(nèi)病變做出診斷。且對病變有放大作用，容易發(fā)現(xiàn)微小病變，可在直視下定位活檢，提高診斷的準(zhǔn)確率。明確宮腔內(nèi)病變以后，對因治療，減少不明原因子宮出血導(dǎo)致的子宮切除，避免盲目性治療[4]。宮腔鏡的視野清晰，能在直視下取材，且各種宮內(nèi)病變均有其獨(dú)特的宮腔鏡下圖像，所以宮腔鏡檢查宮內(nèi)病變的敏感度和準(zhǔn)確性均較高，尤其對宮腔內(nèi)微小病變更具價(jià)值，其靈敏度可達(dá)98%，本組資料中宮腔鏡下診斷與病理活檢的符合率較高，為95.10%。

宮腔鏡檢查屬于微創(chuàng)檢查，許多病變都可以在宮腔鏡下治療，且在宮腔鏡檢查的同時(shí)行宮腔鏡電切術(shù)治療，縮短了檢查和治療時(shí)間，避免了剖腹手術(shù)帶給患者的痛苦[5]。本組資料中異常出血患者宮腔鏡治愈率達(dá)96.74%，效果滿意?？傊瑢m腔鏡治療異常出血患者，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效好。

[1]張燕,李光儀,王剛,等.不孕癥540例宮腔鏡檢查結(jié)果分析[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(6):392-393.

[2]廖慧慧.宮腔鏡檢查135例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(8):57-58.

[3]楊長平,劉彥,張愛萍.宮腔鏡對異常子宮出血的診斷與治療[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(20):122-123.

[4]謝乍晴,葉麗華.門診宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(5):74-75.

[5]劉燕,石前,袁斌,等.宮腔鏡診斷和治療異常子宮出血130例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,22(28):102-103.