費仕海

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院急診科 江蘇蘇州 215021)

正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性早博。室早的治療,應(yīng)首先治療原發(fā)病,去除誘發(fā)因素,若經(jīng)治療仍有較多室早,影響生活質(zhì)量或心功能,并有可能誘發(fā)室速、室顫,須干預(yù)治療[1]。目前抗心律失常治療主要以化學(xué)藥物為主,有一定療效,但由于其心臟毒性、心外毒性、適應(yīng)證較窄。本組以普羅帕酮作對照,觀察參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的療效和安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選80例患者,均經(jīng)臨床癥狀,體征及12導(dǎo)聯(lián)心電圖和/或24h動態(tài)心電圖證實為室性早博,并除外電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)所致室早、甲狀腺功能異常并發(fā)室早、多臟器功能衰竭及飲酒、吸煙所致室早。隨機分為2組:治療組男19例,女21例,年齡35～84歲,病程20d～16年。對照組男22例,女18例,年齡42～81歲,病程2個月～13年。2組患者在年齡,性別,病因,病程,心功能分級,基礎(chǔ)治療等方面均具有可比性。

1.2 方法

所選病例均停用其他抗心律失常藥物及影響心臟電生理的藥物5個半衰期以上。基礎(chǔ)治療包括擴張冠脈、營養(yǎng)心肌細胞、降壓及對癥治療。治療組予參松養(yǎng)心膠囊4粒,每日3次;對照組予普羅帕酮150mg,每日3次,療程均為4周。治療過程中每周一次心電圖和動態(tài)心電圖檢查、肝腎功能和電解質(zhì)、血脂、血糖等檢查,并觀察臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》顯效:癥狀消失;有效:癥狀好轉(zhuǎn);無效:癥狀無明顯改善。動態(tài)心電圖的療效判定標(biāo)準(zhǔn);顯效:24h無室性早博或減少90%以上或<10次/h;有效:24h早博次數(shù)較原來減少50%～90%;無效:24h早博次數(shù)較原來減少<50%或增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以率表示,利用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組失訪1例,共完成39例;對照組失訪2例,共完成38例。治療4周后,2組患者胸悶、心悸等癥狀明顯減輕。治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例,改為飯后服藥后好轉(zhuǎn);對照組出現(xiàn)竇性心動過緩4例,胃腸道反應(yīng)5例,減量后好轉(zhuǎn)。肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂等檢驗結(jié)果無明顯變化。

臨床療效:治療組顯效22例,有效15例,總有效率94.9%;對照組顯效15例,有效15例,總有效率79.0%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不良反應(yīng)發(fā)生率,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

動態(tài)心電圖:治療組顯效19例,有效14例,總有效率84.6%;對照組顯效17例,有效15例,總有效率84.2%。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)絡(luò)病理論認為心律失常發(fā)生的主要病理機制是氣陰兩虛、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻。參松養(yǎng)心膠囊以生脈散為基礎(chǔ)方,補、養(yǎng)、斂三法并用:人參補益心氣,麥冬養(yǎng)陰清心,五味子斂氣生津,三藥合用益氣養(yǎng)陰復(fù)脈;桑寄生補心氣,酸棗仁、山茱萸養(yǎng)心陰、益肝血;丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡(luò);黃連、龍骨清心安神,諸藥共用益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神,具有抗心律失常作用。

參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常作用主要是通過影響心肌細胞離子通道來實現(xiàn)的,通過降低心肌細胞Ca2+、Na+含量,增加K+含量,增加Na+-K+-ATP酶的活性及SOD活性,從而對抗心律失常[2]。組方中人參、赤勺、甘松主要含甘松酮及纈草酮,具有膜抑制與延長動作電位的作用,有效抑制折返激動;通過抑制心室重構(gòu)而改善心室電生理基質(zhì),降低心臟不同部位動作電位復(fù)極離散度,從而有利于消除折返,減少心律失常發(fā)生[3]。桑寄生、山茱萸、酸棗仁、龍骨益氣養(yǎng)血安神,有助于心臟自律性及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能的改善。改善因心肌缺血引發(fā)的異位興奮灶所致的心律失常,尤其是室性早搏。參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常作用是雙向的,既能使快速心律失?；謴?fù)正常,又能明顯改善慢性心律失常[4]。

臨床研究顯示,參松養(yǎng)心膠囊能明顯減少心律失常的發(fā)作頻率,改善心悸、氣短、乏力、失眠等癥狀,且臨床中少有毒副作用,具有良好的依從性和臨床效果,值得臨床進一步推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:206～211.

[2]張永林,朱立新.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病室性早搏的療效觀察[J].藥物與臨床,2006,12(3):69.

[3]王碩仁.參松養(yǎng)心膠囊對大鼠心梗后心室重構(gòu)及其離體心臟動作電位的影響研究[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2011,9(1):11.

[4]浦介麟.參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的離子通道和非離子通道作用的影響[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2011,9(1):11.