李慧霞 趙金紅
尿潴留是膀胱脹滿大量尿液而不能自己排出,導(dǎo)尿術(shù)是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱使尿液流出的技術(shù)[1]。尿潴留時(shí),患者會(huì)感下腹脹滿不適,或下腹脹痛難忍而不能自行排出尿液,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采用積極的護(hù)理手段幫助患者解除痛苦。經(jīng)過(guò)各種積極的誘導(dǎo)無(wú)效時(shí)果斷采用導(dǎo)尿術(shù)幫助患者排尿。在插管過(guò)程中,患者因恐懼及不適會(huì)使插管有所影響。筆者對(duì)患者采用不同的插管方法進(jìn)行比較,以便尋找最佳的插管方法,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料選擇2009年12月至2011年11月在本科住院患者有尿潴留的患者100例。全部為男性,年齡44~82歲,平均(60.46±68.85)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):患者感覺(jué)良好,無(wú)尿路阻塞,溝通良好,能閱讀文字。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例,兩組患者一般資料比較,均P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 導(dǎo)尿方法操作前均告知患者導(dǎo)尿的目的、方法、注意事項(xiàng)及重要性,以取得合作。兩組患者均選用本院統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)的一次性導(dǎo)尿包,一次性注射器10 ml一個(gè),以及碘伏消毒液。
1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)男患者留置導(dǎo)尿方法。按導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)操作:消毒鋪巾-液狀石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端-插管并固定。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)方法,用物準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備階段及導(dǎo)尿技術(shù)與對(duì)照組相同,打開(kāi)一次性導(dǎo)尿包,穿好手套,用一次性注射器吸好無(wú)菌碘伏消毒液10 ml,把潤(rùn)滑尿管改為充分潤(rùn)滑尿管全長(zhǎng)至氣囊導(dǎo)尿管分叉處,并從尿道口注入無(wú)菌碘伏消毒液10 ml,插管時(shí)將尿管輕緩插入,見(jiàn)尿液流出時(shí),再插入全長(zhǎng)至氣囊導(dǎo)尿管分叉處,氣囊內(nèi)注入生理鹽水,輕拉導(dǎo)尿管有阻力感,即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。
1.3 觀察指標(biāo)插管一次成功率,患者對(duì)插入尿管的過(guò)程感覺(jué)良好或能忍受疼痛,沒(méi)有拒絕插管;如患者對(duì)插入尿管時(shí)感覺(jué)十分疼痛,不能忍受,有要求拔出尿管,視為失敗。
兩種導(dǎo)尿插管方法比較。兩種插管疼痛程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組疼痛程度輕于對(duì)照組;兩組插管一次性成功率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組插管一次性成功率高于對(duì)照組。
3.1 導(dǎo)尿疼痛對(duì)男患者尿潴留的影響導(dǎo)尿術(shù)是臨床常用的護(hù)理操作之一,是解除尿潴留患者痛苦的方法。在導(dǎo)尿插管過(guò)程中易造成疼痛,患者滿意度低,造成護(hù)患關(guān)系緊張。隨著人性化護(hù)理的開(kāi)展,以患者為中心,從細(xì)節(jié)入手,如何提高導(dǎo)尿插管一次性成功率,是護(hù)理人員共同關(guān)注的問(wèn)題。因此,尋找簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的護(hù)理干預(yù)措施,減輕尿潴留患者導(dǎo)尿過(guò)程插管疼痛具有重要意義。
3.2 方法操作簡(jiǎn)便,藥品價(jià)廉,安全可靠,既能使插尿管操作順利完成,有效減輕患者痛苦,同時(shí)又能預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生,有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。碘伏是一種常用的高效、廣譜消毒防腐藥物,性能穩(wěn)定溫和無(wú)刺激,它可以在治療創(chuàng)面形成一層極薄的殺菌膜,能緩慢持久釋放有效碘,達(dá)到持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用。它對(duì)各種細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體和支原體等均有較強(qiáng)的殺滅作用。碘伏的作用:使用碘伏可沖洗膀胱,可降低菌尿率,從尿道內(nèi)注入20 ml碘伏,在潤(rùn)滑尿管的同時(shí),能以勻速力量擴(kuò)張尿道,成功插入尿道,減少了因反復(fù)操作損傷尿道黏膜破壞黏膜防御屏障,引起泌尿系感染的機(jī)會(huì)。
石蠟油一種單純的潤(rùn)滑劑,不能殺滅或抑制尿道中細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,故無(wú)消炎和預(yù)防泌尿系感染的作用,僅起潤(rùn)發(fā)作用,達(dá)到順利插入尿管目的。它的作用是用來(lái)預(yù)防尿道感染,然而它卻比不上碘伏的作用,因?yàn)榈夥谀蚬芰糁弥衅鸬搅藵?rùn)滑、消炎滅菌、預(yù)防感染的作用。
3.3 兩種導(dǎo)尿方法對(duì)男患者尿潴留插管疼痛的影響常規(guī)的插管方法潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑尿管前端,尿管表面僅附有少許潤(rùn)滑劑,在插入尿道時(shí)尿道黏膜難以與潤(rùn)滑劑充分接觸潤(rùn)滑,存在一定的摩擦力,增加患者的疼痛感。插入長(zhǎng)度不夠,易造成尿道黏膜損傷,甚至血尿。而改進(jìn)后的導(dǎo)尿方法插管一次成功率為100%,其優(yōu)點(diǎn)是增加了潤(rùn)滑尿管全長(zhǎng),增加了潤(rùn)滑尿道,尿道黏膜充分接觸潤(rùn)滑劑,使插入尿管時(shí)摩擦力大大減少,從而減輕了患者的疼痛感,并插入尿管全長(zhǎng)至分叉處,避免了氣囊位于尿道膜部,提高了一次插管成功率。
減輕患者痛苦,增加舒適度,提高患者住院期間的生活質(zhì)量已經(jīng)成為患者和醫(yī)護(hù)人員共同追求的目標(biāo)。采用改進(jìn)插管方法對(duì)男患者尿潴留進(jìn)行導(dǎo)尿操作,可減輕患者的疼痛程度及提高一次插管成功率,而且該方法操作簡(jiǎn)便,未增加患者費(fèi)用,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)出版社,1997:139.