范玲茹 簡少霞 袁玫 任麗娜 任海燕 李文亞

健康教育工作是整體護理的重要內(nèi)容，更是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一項主要工作，是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)范疇和社會責任。我們在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn):因為家長知識缺乏、護理不當、喂養(yǎng)不當、濫用藥等，導(dǎo)致孩子生長發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、抵抗力下降等問題越來越突出。兒科的健康教育工作是事關(guān)祖國未來和下一代健康成長的重要工作。而兒科的健康教育，對象特殊，牽涉面廣，內(nèi)容多，要求高[1]，加上兒科住院患者多、周轉(zhuǎn)快，護理人力資源缺乏等，使傳統(tǒng)的健康教育模式已經(jīng)不能滿足年輕父母們對健康教育的需求，它主要的不足有口頭教育內(nèi)容不全面、不系統(tǒng)，護士講解隨意行強;家長記憶力、理解力參差不齊;在病房內(nèi)進行健康教育干擾因素多(如孩子哭鬧，家長焦躁等)。使健康教育的質(zhì)量、水平和效果都受到很大的影響。

為了配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的深入開展，切實做好兒科的健康教育工作，2010年我們通過問卷調(diào)查、座談、走訪等形式，了解了年輕父母們在育兒及預(yù)防保健知識方面的缺乏程度，了解了他們對健康教育的需求以及希望的健康教育形式。他們最希望的健康教育形式是希望得到相關(guān)的健康教育資料、專家講課、醫(yī)護人員個體指導(dǎo)等。2010年下半年，我們利用3個月時間編制了《兒科健康教育手冊》。從2011年1月起，我們以《兒科健康教育手冊》為教材，采用集體健康教育講座+個體指導(dǎo)的模式進行健康教育，通過1000例問卷調(diào)查，結(jié)果健康教育知曉率和護理服務(wù)滿意度均得到大幅提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 《兒科健康教育手冊》的編制。由護士長和幾名高年資護士共同編制《兒科健康教育手冊》，內(nèi)容涵蓋一般家庭護理知識、常見疾病知識、常見急癥的緊急救護、兒童保健、飲食與喂養(yǎng)、藥物的慎重選擇和使用等8大方面內(nèi)容。手冊編制完成后經(jīng)科室主任和護理部主任指導(dǎo)，經(jīng)科室大夫、護士共同修改潤色，使內(nèi)容重點突出、通俗易懂、簡單明了。

1.1.2 成立健康教育小組。由護士長與幾位高學歷、高年資、表達能力強的護士組成。③設(shè)計了家長育兒、預(yù)防保健知識知曉率調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 集中健康教育每天下午安排1名高年資責任護士對新入院的患兒家長進行集中健康教育，講解基本疾病知識、用藥知識、護理知識、飲食與喂養(yǎng)、安全須知、醫(yī)患溝通與配合等。使家長對基本疾病知識、護理知識、住院須知等有初步的了解。

1.2.2 集體健康教育講座每周四下午對住院患兒家長進行集體健康教育講座，以《兒科健康教育手冊》為教材，系統(tǒng)的講解一般家庭護理知識、預(yù)防保健知識、飲食與喂養(yǎng)、常見急癥的緊急救護、常見疾病基本知識、藥物的慎重選擇和使用等知識，并根據(jù)不同的患兒及所患疾病進行有針對性的個體指導(dǎo)、現(xiàn)場答疑。

1.2.3 個體指導(dǎo)責任護士在患兒住院過程中，要及時了解家長對健康教育講座各項知識的掌握情況，然后根據(jù)每個孩子的具體情況、家長的需求和尚未掌握的知識，再給予有針對性的個體指導(dǎo)，使家長有重點的掌握和鞏固相關(guān)知識。

1.2.4 發(fā)放《兒科健康教育手冊》給每一位患兒家長發(fā)放一本《兒科健康教育手冊》，使家長能夠隨時查閱并有針對性的的學習掌握相關(guān)知識，提高健康保健意識，增加預(yù)防保健知識，提高家長的育兒能力，使孩子能健康快樂的成長。

1.3 健康教育評價。

1.3.1 健康教育知識知曉率調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，包括一般家庭護理知識、飲食與喂養(yǎng)、輔食添加、計劃免疫、常見疾病知識、常見急癥的家庭救護、預(yù)防保健、微量元素監(jiān)測、藥物使用等14個方面知識的掌握情況。健康教育知識知曉率調(diào)查，分知道、基本知道、不知道3個等級，知曉率=知道+基本知道的票數(shù)/總票數(shù)×100%。

1.3.2 護理服務(wù)滿意度調(diào)查，分滿意、基本滿意、不滿意3個等級，護理服務(wù)滿意度=滿意票數(shù)/總票數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過對1000名患兒家長的問卷調(diào)查，家長對育兒及預(yù)防保健知識知曉率由接受健康教育前的48.2%提高到接受健康教育后的88.7%。護理服務(wù)滿意度由過去的95.6%提高到98.3%。護士的責任意識明顯增強，健康教育水平和效率明顯提高，健康教育質(zhì)量得到保證。

3 討論

3.1 《健康教育手冊》的編制使健康教育的內(nèi)容更加系統(tǒng)、全面，指導(dǎo)性、針對性更強。避免了傳統(tǒng)口頭健康教育模式的簡單、隨意和護士水平的參差不齊。以健康教育手冊為教材，安排具有扎實理論功底、具備授課能力、有一定臨床經(jīng)驗的高年資責任護士、責任組長和護士長授課，保證了健康教育講座的質(zhì)量。

3.2 集體健康教育講座的形式規(guī)范，護士、家長均重視。健康教育是醫(yī)護人員的社會責任，但在臨床工作中并沒有明確的質(zhì)量指標，護士僅憑服務(wù)要求或家長的需求進行淺顯的、隨機的講解，往往都是一對一式的，講得好壞沒有評判標準，所以護士思想上也不夠重視。而集體健康教育講座，參加家長眾多，旁聽護士、實習學生眾多，必須高度重視、充分準備才能講解到位。作為家長，住院時往往只關(guān)心目前孩子疾病的盡快轉(zhuǎn)好，對護士講解的知識有時無心聽，有時聽不明白也不好意思再深問，也有些家長知識嚴重缺乏，思想上根本不重視。而采取集體健康教育講座的形式，內(nèi)容全面、系統(tǒng)，形式規(guī)范、鄭重其事，講解清晰、易懂，家長越深入聽，越會感到了解育兒保健知識、預(yù)防疾病知識的重要性，從而積極參加，認真聽講。

3.3 集體健康教育講座避免了一些干擾因素。護士在患兒入院時進行宣教，家長往往心思只在患兒病情上，無心聽講;護士到病房宣教時，有時孩子哭鬧、有時家長困乏、有時孩子在做其他治療檢查，使健康教育無法深入進行，有時半途而廢，有時敷衍了事，達不到應(yīng)有的效果。而我們在護士站長期放置告知牌，如:每周四下午六點均有健康教育知識講座，歡迎廣大家長積極參加。這樣，家長之間會相互轉(zhuǎn)告，一個家庭成員之間會作出安排或調(diào)整，保證了每個孩子都有一名家長參加聽課。從而避免了各種干擾因素，保證了健康教育工作的有序而深入進行。

3.4 集體健康教育講座進行了資源整合，減少了護士的宣教時間，提高了工作效率。有研究[2]報道，影響健康教育的因素之一是護士缺乏健康教育時間。兒科的特點是住院患兒多，周轉(zhuǎn)快，護士工作繁忙，用于健康教育的時間特別有限。一般都是在做各種治療、護理的同時邊操作邊健康教育。另外，下午再抽出一定時間進行有針對性的的健康教育或個體指導(dǎo)，但一般都是僅限于此次所患疾病，很少涉及其他育兒保健知識。即使這樣，也要占據(jù)護士大量的時間。按每位住院患兒平均健康教育時間30 min算，我們每月出院200多個患兒，1個月至少需要100 h。而我們每周四下午集體健康教育時間為2 h，1個月只需要8～10 h。減少了健康教育時間，提高了工作效率。避免了因周轉(zhuǎn)快、護士工作忙、時間少等導(dǎo)致的健康教育不夠深入的問題。

3.5 集體健康教育講座有助于培養(yǎng)和提高護士的綜合素質(zhì)和能力。護士可跟隨上級護士在集體健康教育過程中得到學習機會、經(jīng)驗和知識[3]。集體健康教育講座要求護士具有扎實的基礎(chǔ)知識、?？浦R、臨床經(jīng)驗，還要有很強的語言組織能力、表達能力和溝通技巧，能夠應(yīng)用通俗易懂的語言、詼諧有趣的語氣、具體真實的案例進行講解，并能全面回答家長提出的各種疑問。這種綜合素質(zhì)和能力需要長期的培養(yǎng)和鍛煉。所以，我們在安排集體健康教育講座時，先安排護士長講課兩個月，要求在班護士全部參加旁聽。然后根據(jù)科室護士的能力、水平，逐步安排她們參加講課，護士長旁聽并給予指導(dǎo)，其他在班護士繼續(xù)旁聽。這樣經(jīng)過半年多的實踐和培訓，護士們都積累了很多知識和經(jīng)驗，掌握了健康教育的方法和技巧，對普及健康教育起到了很大的推動作用。

3.6 實施集體健康教育講座提高了家長對護理服務(wù)的滿意度。集體健康教育講座使家長獲得了很多知識，留下了深刻印象。同時集體健康教育講座讓家長感到護士對患兒的高度負責，也讓家長了解到護士專業(yè)知識的精深，從而提高了家長對護理人員的信任感和滿意度。

[1]鄧維英.患兒健康教育模式的探討.實用護理雜志，2000，16(1):56-57.

[2]沙鳳珍，李豐珍.影響健康教育的因素及對策.護士進修雜志，2001，16(2):135-136.

[3]肖惠明，潘健，連玉，等.眼科醫(yī)院護士培訓策略與效果分析.中國實用護理雜志，2009，25(6A):67-69.