李立仲 張少輝 杜建清 涂春明 連鴻瑞 閆文杰 張海波

1.北京市仁和醫(yī)院普外科,北京 102600；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院普外科，北京 100078

丹毒是乙型溶血性鏈球菌從皮膚黏膜小損傷處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致炎癥，是常見外科體表感染性疾病[1]。盡管抗感染治療能夠取得較為滿意的效果，但容易反復(fù)發(fā)作且有耐藥之弊。中藥驗方四妙勇安湯出自《驗方新編》，用于治療脫疽，但因其既可清熱解毒，又可活血散瘀，應(yīng)丹毒之證，近年來臨床應(yīng)用也取得良好效果。筆者回顧性分析8年來收治的下肢丹毒患者共100例，其中采用中西醫(yī)結(jié)合治療的與單純西醫(yī)治療組相比，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2001年8月～2009年8月北京市仁和醫(yī)院及東方醫(yī)院同期收治的下肢丹毒患者共100例。合并糖尿病、下肢深靜脈疾患以及重要臟器功能不全的病例均予排除，所有入選病例青霉素皮試均為陰性。全部入選病例除下肢局部紅腫熱痛外，伴高熱、頭痛等全身癥狀。實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。北京市仁和醫(yī)院50例采用西藥治療，男31例，女19例；年齡35～75歲，中位年齡55.31歲，病史1 d～7年。其中合并足癬8例患者，下肢外傷致皮膚破損2例，患肢淺靜脈曲張1例。東方醫(yī)院50例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其中男28例，女22例，年齡30～82歲，中位年齡58.24歲，病史2 d～12年。其中合并足癬9例，外傷皮膚破損2例，患肢淺靜脈曲張4例。治療組患者一般舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱化火之癥。兩組患者一般資料相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均以臥床休息為主，患肢抬高。靜脈應(yīng)用青霉素800萬U,1次/d，連用10 d，對繼發(fā)患者積極治療原發(fā)病[1]。治療組清熱解毒利濕，方用四妙勇安湯加減[2]，金銀花90 g、玄參90 g、當(dāng)歸 30 g、甘草 15 g、車前子 10 g、茯苓 20 g。水煎服，1 劑 /d。患肢外用如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z11020906）茶水調(diào)成糊狀外敷。對照組除應(yīng)用抗生素外，患肢應(yīng)用50%硫酸鎂（衡水五羅制藥廠，H13022977）外敷。

1.3 觀察指標(biāo)

48 h治療有效率，主要是主觀癥狀疼痛和局部紅腫緩解情況；10 d治愈率；1年后復(fù)發(fā)率。

1.4 觀察治療標(biāo)準(zhǔn)

①48 d觀察指標(biāo)：疼痛發(fā)熱癥狀緩解，局部紅腫范圍縮小60%以上為顯效。疼痛發(fā)熱癥狀緩解，局部紅腫縮小60%以下為有效。發(fā)熱疼痛癥狀及局部紅腫減輕不明顯為無效[3]。②10 d觀察指標(biāo)：痊愈：癥狀體征完全消失，復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)正常；有效：局部癥狀好轉(zhuǎn)，其他癥狀消失，復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)正常；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

48 h治療組顯效24例，有效22例，無效4例，總有效率為92%；對照組效果明顯9例，有效29例，無效12例，總有效率為76%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。10 d治療組痊愈48例，有效2例，無效0例，治愈率為96%。對照組痊愈32例，有效18例，無效0例，治愈率為64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪結(jié)果

所有患者均1年后隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4%；對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

丹毒又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎，是外科臨床常見體表感染性疾病，多由β-溶血性鏈球菌從皮膚粘膜小損傷處侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致炎癥，發(fā)病急驟，部位多見于頭面、下肢。其特點為：局部呈片狀紅斑，指壓褪色，抬手后旋即復(fù)色，觸痛明顯，皮溫升高，伴體溫顯著升高，病灶表淺，一般不化膿。西醫(yī)治療多以抗革蘭陽性抗生素靜脈注射加50%硫酸鎂外敷為主，但仍有較高的復(fù)發(fā)率，且長期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥。近年來隨著中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒研究的深入，在提高本病治愈率、減少復(fù)發(fā)率方面成績顯著。下肢丹毒中醫(yī)又稱“流火”，《圣濟總錄》對其病機精辟概括為：“熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒，濕與熱搏結(jié)，下注而成本病。又濕為陰邪，重濁黏膩，纏綿難愈。故血熱為病之本，外受毒邪乃病之標(biāo)，久則血行被阻瘀而成”[4]。治以清熱利濕解毒，多選四妙勇安湯加減。方中金銀花清熱解毒，玄參滋陰瀉火，當(dāng)歸活血化瘀，茯苓、車前子利水滲濕，生甘草不但調(diào)和藥性且助銀花清熱解毒。外蓋金黃散即能清熱除濕，尚可散淤止痛消腫[5]。諸藥合用，內(nèi)外并舉共奏清熱解毒活血通脈之功，能使毒解、血行、腫消、痛止。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組局部紅腫熱痛緩解時間明顯快于對照組，對照組多數(shù)患者出院時局部仍留有難以消退的紅斑或硬結(jié)，治療組卻并未出現(xiàn)。結(jié)合現(xiàn)代研究考慮其作用機制為：金銀花目前已被列入重要的中藥抗菌藥物[6]，其有效成分對溶血性鏈球菌分泌的毒素有較強的抑制作用；玄參可擴張血管、促進局部血液循環(huán)、消除炎癥；當(dāng)歸可清除氧自由基，抑制炎癥反應(yīng)，抗乙型溶血性鏈球菌；茯苓、車前子、甘草中的有效藥理成分除利尿之外均有抗菌之功[6]。因此，在青霉素強有力的抗菌基礎(chǔ)上，四妙勇安湯加強了抗菌消炎的作用，并在活血化瘀消腫方面具有獨特作用?？傊?，中西結(jié)合治療下肢丹毒可迅速緩解病情或至痊愈，有效降低了遠期復(fù)發(fā)率，較單純西醫(yī)抗感染治療優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1149-1153.

[2]許濟群，王綿之.方劑學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：219.

[3]韓莊，曹倩，孫彤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜外科志，2006，12（4）：406-407.

[4]董文啟.涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2007，25（12）：87-88.

[5]王翠蘭，姚遠，邢海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒70例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（8）：43.

[6]張民慶，張明偉.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥出版社，2002：89-90，97-98，265-266，283-284，599-601，619-620.