王玉萍

長春市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春 130051

臨終關(guān)懷是指對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能治愈的臨終患者及家屬提供生理、心理及社會的全方位支持和照顧[1-2]。許多臨終老人是慢性病或癌癥逐漸衰竭的最終結(jié)果，以病程長為特點。患者住院治療固然很好，但我國現(xiàn)有醫(yī)療條件、家庭經(jīng)濟(jì)狀況有限，滿足不了眾多姑息治療患者的長期住院治療，而且子女的陪護(hù)也是一大難題，即使有護(hù)工陪伴，但患者往往有失落感，尤其在病重階段，他們希望得到家人的陪伴，享受家庭的溫馨。以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為單位的居家姑息護(hù)理服務(wù)，不僅可以滿足患者家中接受治療護(hù)理和離世的愿望，也能使患者家屬順利度過哀傷階段，而且可以緩解醫(yī)院床位的緊張狀況，保持護(hù)理治療的連續(xù)性，節(jié)約國家衛(wèi)生費用支出，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇20例經(jīng)權(quán)威醫(yī)院確診、無治療價值、生存時間有限的各種疾病末期的老年患者。其中男8例，女為12例，年齡62～85歲，平均（73±2）歲。晚期癌癥12例，腦血栓腦出血后遺癥6例，乙肝后肝硬化2例。

1.2 居家姑息治療護(hù)理意義與內(nèi)容

1.2.1 居家姑息治療護(hù)理意義 終末期患者最需要的是舒適的環(huán)境、良好的護(hù)理和心理支持[3-4]。但現(xiàn)實生活中有些家屬選擇將患者送往大型綜合醫(yī)院，堅持不必要的過度治療，既增加患者痛苦，使其生活質(zhì)量下降，造成醫(yī)療資源浪費，又使家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大加重。因此，通過死亡教育讓公眾接受和理解姑息治療護(hù)理的理念，從而更加珍視生命質(zhì)量和死亡尊嚴(yán)。

1.2.2 服務(wù)內(nèi)容 居家姑息服務(wù)包括：掌握病情、生活指導(dǎo)、護(hù)理方法、心理疏導(dǎo)等健康教育，醫(yī)護(hù)人員上門出診給患者提供一些治療性護(hù)理服務(wù)，如靜脈輸液、造瘺口護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿、傷口換藥等處置。

1.3 居家姑息治療護(hù)理措施

1.3.1 醫(yī)患協(xié)議的簽訂 在為患者建立家庭病床之前，要先對患者病情進(jìn)行評估，預(yù)見患者可能出現(xiàn)的病情變化，提前告訴家屬哪些是社區(qū)能做到的，做到的程度，哪些做不到。既要保證為患者提供社區(qū)力所能及的服務(wù)，又要明確社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。征求患者本人及家屬的意見，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，所以要先簽好醫(yī)患協(xié)議。

1.3.2 居住環(huán)境 患者的最后生活環(huán)境，應(yīng)以溫暖、舒適、安靜、整潔、溫馨為特點，保持室內(nèi)空氣清新尤為重要，要定時開窗換氣，可適當(dāng)加以空氣清新劑。

1.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系有助于提高居家姑息護(hù)理的質(zhì)量[5]。首先要使患者及家屬產(chǎn)生信任感和安全感，護(hù)理人員進(jìn)入患者家中時要做到衣帽整潔，舉止得當(dāng)，注意不要話語過多而不著邊際，也不能言語太少與患者溝通不夠。要有扎實的護(hù)理技能和良好的職業(yè)道德，圍繞患者的疾病給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)；其次要充分了解患者的心理活動，大多數(shù)患者都有孤獨、恐懼的心理特點，了解患者的愛好、關(guān)心和喜愛的人或事，以此為話題引導(dǎo)患者分散其注意力，忘掉孤獨與恐懼，同時在溝通過程中加以簡單的安撫動作，如：拉拉老人的手并輕輕按摩，輕柔撫摸老人前額，用手指理一理老人的頭發(fā)，表揚(yáng)老人慈祥可親、有福，表揚(yáng)子女孝順，孫子聰明、漂亮等，以驅(qū)散老人孤獨感。

1.3.4 常規(guī)護(hù)理與專業(yè)指導(dǎo) 居家姑息治療護(hù)理中因條件有限，應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑認(rèn)真準(zhǔn)確完成各種藥物治療和基本護(hù)理，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的各種癥狀或不適對家庭護(hù)理人員給予指導(dǎo)。如：輸液速度的調(diào)節(jié)、拔針、口腔護(hù)理等。指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練、藥物的應(yīng)用、尿量的觀察、體位排痰方法、皮膚護(hù)理等等。建立與患者家屬的隨時聯(lián)系制度，對患者的不適癥狀及時掌握、處理。

1.3.5 適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?對于臨終患者，死亡即將來臨，這時患者和患者家屬都有一種恐懼心理，受傳統(tǒng)文化影響，家屬對臨終關(guān)懷意義缺乏認(rèn)識，忌諱在患者面前談?wù)摷膊?，所以?dǎo)致大部分患者不了解自己的病情，甚至有的患者一直到死也不知道自己的病情，在猜疑和焦慮中結(jié)束生命，遺憾離世。家屬隱瞞病情，導(dǎo)致患者長期處于疑問和焦慮之中，直接影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作者應(yīng)幫助患者和家屬共同面對現(xiàn)實，正確認(rèn)識疾病，了解死亡是人生的必然結(jié)果，臨終是整個生命的重要部分，是任何人都逃避不了的現(xiàn)實。使患者對疾病的現(xiàn)狀發(fā)展、治療有所了解，使其在有限的生存時間內(nèi)盡量提高生活質(zhì)量，減少過分醫(yī)療帶來的不必要痛苦，維護(hù)患者尊嚴(yán)。

1.3.6 提高患者的生活質(zhì)量 在居家休養(yǎng)過程中，家屬比較方便與患者溝通，方便為患者提供可口飲食和清潔護(hù)理等。根據(jù)病情做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，充分利用社會支持系統(tǒng)，親戚朋友、老同事、老鄰居的探視交流與溝通。老年人往往有種懷舊心理，通過回憶交流，使其再次享受過去的有趣幸福生活，同時讓其接近子孫，滿足患者對隔代人的親近喜愛，讓兒童的天真浪漫給他們帶來欣慰。同時要尊重患者的信仰，從而達(dá)到患者的舒適度和生活滿意指數(shù)。

2 結(jié)果

20例患者中17例患者安詳死去，3例表情痛苦，原因是止痛效果不佳，家屬均能以平靜心態(tài)接受死亡。

3 討論

選擇居家姑息護(hù)理的患者中有一大部分是癌癥晚期，而這部分患者的最顯著特點是疼痛，需用止痛劑，而社區(qū)毒麻藥的種類和數(shù)量有限，具備開止痛藥品處方資歷的醫(yī)生又特別少，在不同程度上影響著居家姑息護(hù)理的質(zhì)量，這就要求政策支持，改進(jìn)毒麻藥品在社區(qū)家庭使用管理的具體規(guī)定。這是徹底落實居家晚期癌癥患者“三階梯止痛治療”的必要保證[6]，同時改善社區(qū)的硬件設(shè)施，根據(jù)患者的病情特點和護(hù)理要求配備合理、安全、可行的診療設(shè)施。如：吸痰器、導(dǎo)尿包、換藥包等，為居家姑息治療護(hù)理服務(wù)提供保障。

總之，患者在什么地方度過他的臨終階段，可以根據(jù)患者的居住條件，經(jīng)濟(jì)承受能力，患者臨終癥狀的輕、重、緩、急，更重要的是根據(jù)家人觀念來選擇適合自己的治療方式。

[1]黃方超，王玉環(huán).社區(qū)-居家式老年人長期照顧評價指標(biāo)體系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：388-391.

[2]滑霏，徐燕，袁長榮.中美臨終關(guān)懷計劃相關(guān)政策的比較研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（7）：26-28.

[3]侯淑肖，尚少梅.國內(nèi)外長期護(hù)理發(fā)展歷程及啟示[J].中國護(hù)理管理，2010，10（2）：11-13.

[4]Mcilfatrick S，生金麗.社區(qū)護(hù)士在姑息護(hù)理中的作用[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊），2001，22（9）：67-68.

[5]張愛榮，尹愛華.淺談對癌癥患者開展家庭臨終關(guān)懷護(hù)理的可行性及必要性 [J].黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（10）：71-72.

[6]滑霏，袁長蓉，徐燕.美國姑息護(hù)理政策模式及其對我國的啟示[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（11）：13-15.